F O N A S A
Arancel de Prestaciones de Salud  Año 2023
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN 

libro arancel  mle  2023

                                          ARANCEL                        : 2023

                                          FECHA DE HOY                   : 02-02-2023

             ABREVIATURAS                                                                                                                        
             ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SEÑALADAS EN EL                                                                             
             TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:                                                                                                 
             AC                    =       ACIDO                                                                                                 
             A.C.                  =       ADEMAS CODIGO                                                                                         
             C/U                   =       CADA UNO/A                                                                                            
             COD.                  =       CODIGO                                                                                                
             COD. ADIC.            =       CODIGO ADICIONAL                                                                                      
             C/S                   =       CON O SIN                                                                                             
             DREN.                 =       DRENAJE                                                                                               
             EXP.                  =       EXPOSICIONES                                                                                          
             EXTIRP.               =       EXTIRPACION                                                                                           
             EXTRAC.               =       EXTRACCION                                                                                            
             L.C.R.                =       LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO                                                                               
             OP.                   =       OPERACION                                                                                             
             PROC.                 =       PROCEDIMIENTO                                                                                         
             PROC. AUT.            =       PROCEDIMIENTO AUTONOMO                                                                                
             PROC. QUIR.           =       PROCEDIMIENTO QUIRURGICO                                                                              
             RECEP.                =       RECEPTOR/A                                                                                            
             REPAR.                =       REPARACION                                                                                            
             REPAR. QUIR.          =       REPARACION QUIRURGICA                                                                                 
             RESEC.                =       RESECCION                                                                                             
             R.N.                  =       RECIEN NACIDO                                                                                         
             SIM.                  =       SIMILAR                                                                                               
             TRAT.                 =       TRATAMIENTO                                                                                           
             TRAT. QUIR.           =       TRATAMIENTO QUIRURGICO                                                                                
             VAC.                  =       VACIAMIENTO                                                                                           
             I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION                                                                                                   

                                                                                                                                               2
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 01                                                                                                                          
             ATENCION ABIERTA                                                                                                                    

01 01 001    CONSULTA MEDICINA GENERAL......................................................11000    4400   11780    5180   13780    7180        

01 01 201    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA................................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 202    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...................................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 203    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA................................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 204    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA................................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 205    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA........................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 206    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA................................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 207    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO.......................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 208    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 209    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS..........................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 210    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA.......................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 211    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA............................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 212    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)..........26580   10630   34550   18600   42530   26580        

01 01 213    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .............26580   10630   34550   18600   42530   26580        
             ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)                                                                                                         

01 01 300    CONSULTA MEDICA OTRAS ESPECIALIDADES...........................................17520    7010                                        

01 01 301    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.................................17520    7010                                        

01 01 302    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.................................17520    7010                                        

01 01 303    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA................................17520    7010                                        

01 01 304    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.................................17520    7010                                        

                                                                                                                                               3
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 01 305    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR...........................17520    7010                                        

01 01 306    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION............17520    7010                                        

01 01 307    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA............................17520    7010                                        

01 01 308    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA...................17520    7010                                        

01 01 309    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA...................................17520    7010                                        

01 01 310    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA...................17520    7010                                        

01 01 311    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN UROLOGIA....................................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 312    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL.............................17520    7010                                        

01 01 313    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL....17520    7010                                        

01 01 314    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR......................17520    7010                                        

01 01 315    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE TORAX............................17520    7010                                        

01 01 316    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA...............17520    7010                                        

01 01 317    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PEDIATRICA..........................17520    7010                                        

01 01 318    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA.................17520    7010                                        

01 01 319    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN COLOPROCTOLOGIA.............................17520    7010                                        

01 01 320    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA................................17520    7010                                        

01 01 321    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ADULTO...........17520    7010                                        

01 01 322    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDIATRICAS......17520    7010                                        

01 01 323    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA ADULTO....................17520    7010                                        

01 01 324    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICO................17520    7010                                        

01 01 325    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GENETICA CLINICA............................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

                                                                                                                                               4
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 01 326    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO...........................17520    7010                                        

01 01 327    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO.......................17520    7010                                        

01 01 328    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEONATOLOGIA................................17520    7010                                        

01 01 329    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..............................17520    7010                                        

01 01 330    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIA........................17520    7010                                        

01 01 331    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.....................15550    6220   20220   10890   24880   15550        

01 01 332    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .............17520    7010                                        
             ADOLESCENCIA                                                                                                                        

01 01 333    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL......................17520    7010                                        

01 01 334    CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR............................17520    7010                                        

01 01 004    VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL....................................13200    6600   19150   12550   25530   18930        

01 01 005    VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................19840    9920   28820   18900   38440   28520        

01 01 006    ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................22740   11370   29560   18190   36380   25010        

01 01 007    ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABELLON QUIRURGICO ......22740   11370   29560   18190   36380   25010        
             C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA                                                                                                 

01 01 008    VISITA POR MEDICO TRATANTE A PACIENTE HOSPITALIZADO............................13970    6990   20270   13290   27020   20040        

01 01 009    VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A PACIENTE ...........13970    6990   20270   13290   27020   20040        
             HOSPITALIZADO                                                                                                                       

01 01 010    ATENCION MEDICA DIARIA A PACIENTE HOSPITALIZADO................................11290    5650   12040    6400   14130    8490        

             TELECONSULTAS                                                                                                                       

01 08 001    TELECONSULTA MEDICINA GENERAL...................................................9340    3740   10000    4400   11700    6100        

01 08 201    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DERMATOLOGIA............................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 202    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GERIATRIA...............................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

                                                                                                                                               5
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 203    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA............................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 204    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OFTALMOLOGIA............................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 205    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OTORRINOLARINGOLOGIA....................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 206    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN REUMATOLOGIA............................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 207    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA ADULTO...................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 208    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA...............13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 209    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA ADULTOS......................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 210    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEUROLOGIA PEDIATRICA...................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 211    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ONCOLOGIA MEDICA........................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 212    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA ADULTOS (1RA CONSULTA)......22590    9040   29370   15820   36140   22590        

01 08 213    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA .........22590    9040   29370   15820   36140   22590        
             ADOLESCENCIA (1RA CONSULTA)                                                                                                         

01 08 301    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CARDIOLOGIA.............................14890    5960                                        

01 08 302    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA.............................14890    5960                                        

01 08 303    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INFECTOLOGIA............................14890    5960                                        

01 08 304    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN INMUNOLOGIA.............................14890    5960                                        

01 08 305    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR.......................14890    5960                                        

01 08 306    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION........14890    5960                                        

01 08 307    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA........................14890    5960                                        

01 08 308    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA...............14890    5960                                        

01 08 309    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA...............................14890    5960                                        

01 08 310    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA...............14890    5960                                        

                                                                                                                                               6
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 311    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN UROLOGIA................................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 312    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL.........................14890    5960                                        

01 08 313    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y ............14890    5960                                        
             MAXILOFACIAL                                                                                                                        

01 08 314    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR..................14890    5960                                        

01 08 315    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA DE TORAX........................14890    5960                                        

01 08 316    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA...........14890    5960                                        

01 08 317    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA PEDIATRICA......................14890    5960                                        

01 08 318    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA.............14890    5960                                        

01 08 319    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN COLOPROCTOLOGIA.........................14890    5960                                        

01 08 320    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN DIABETOLOGIA............................14890    5960                                        

01 08 321    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ADULTO.......14890    5960                                        

01 08 322    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS .............14890    5960                                        
             PEDIATRICAS                                                                                                                         

01 08 323    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA ADULTO................14890    5960                                        

01 08 324    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICO............14890    5960                                        

01 08 325    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GENETICA CLINICA........................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 326    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA ADULTO.......................14890    5960                                        

01 08 327    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN NEFROLOGIA PEDIATRICO...................14890    5960                                        

01 08 329    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGIA..........................14890    5960                                        

01 08 331    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN RADIOTERAPIA ONCOLOGICA.................13210    5280   17170    9240   21140   13210        

01 08 332    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DE LA .........14890    5960                                        
             ADOLESCENCIA                                                                                                                        

                                                                                                                                               7
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

01 08 333    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA MATERNO FETAL..................14890    5960                                        

01 08 334    TELECONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA NUCLEAR........................14890    5960                                        

                                                                                                                                               8
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 02                                                                                                                          
             ATENCION CERRADA                                                                                                                    

02 01 001    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS BASICOS. (SALA 1 CAMA)............8610    4310                                        

02 01 002    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS BASICOS. (SALA 2 O MAS CAMAS).....7480    3740                                        

02 01 101    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS MEDIOS (SALA 1 CAMA).............14850    7430                                        

02 01 102    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL CUIDADOS MEDIOS (SALA 2 O MAS CAMAS)......12240    6120                                        

02 01 301    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO .............28100   14050                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 302    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO .........28100   14050                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 303    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO ...........28100   14050                                        
             INTERMEDIO (U.T.I)                                                                                                                  

02 01 201    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .......58470   29240                                        
             (U.C.I.)                                                                                                                            

02 01 202    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ...58470   29240                                        
             (U.C.I)                                                                                                                             

02 01 203    DIA CAMA HOSPITALIZACION INTEGRAL NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO .....58470   29240                                        
             (U.C.I.)                                                                                                                            

02 01 401    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION  INTEGRAL OBSTETRICIA (SALA 1 CAMA).................8410    4210                                        

02 01 402    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL OBSTETRICIA (SALA 2 O MAS CAMAS)...........7300    3650                                        

02 01 403    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL SALA CUNA..................................4700    2350                                        

02 01 404    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL INCUBADORA.................................7830    3920                                        

02 01 405    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL PSIQUIATRIA CUIDADOS BASICOS...............4200    2100                                        

02 01 406    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL PSIQUIATRIA CUIDADOS MEDIOS................4830    2420                                        

02 01 407    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INTEGRAL DE OBSERVACION - AMBULATORIO...............4700    2350                                        

                                                                                                                                               9
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

02 01 408    DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................4100    2050                                        

                                                                                                                                              10
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 03                                                                                                                          
             EXAMENES DE LABORATORIO                                                                                                             
             I.- SANGRE, HEMATOLOGIA                                                                                                             

03 01 002    ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................4690    2350    6100    3760    7500    5160        

03 01 003    ADENOGRAMA, MIELOGRAMA, C/U.....................................................7730    3870   10050    6190   12370    8510        

03 01 006    AGREGACION PLAQUETARIA CON DIFERENTES AGONISTAS.................................4520    2260    5880    3620    7230    4970        

03 01 007    ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................4900    2450    6370    3920    7840    5390        

03 01 008    ANTITROMBINA III................................................................4900    2450    6370    3920    7840    5390        

03 01 011    COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1400     700    1820    1120    2240    1540        

03 01 013    TIEMPO DE LISIS DEL COAGULO......................................................650     330     850     530    1040     720        

03 01 014    PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTA.................................................1300     650    1690    1040    2080    1430        

03 01 017    DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................4470    2240    5810    3580    7150    4920        

03 01 020    TIEMPO DE LISIS DE EUGLOBULINAS.................................................1530     770    1990    1230    2450    1690        

03 01 021    FIBRINOGENO.....................................................................2390    1200    3110    1920    3820    2630        

03 01 022    TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................4700    2350    6110    3760    7520    5170        

03 01 024    FACTOR V........................................................................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 01 025    FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................4720    2360    6140    3780    7550    5190        

03 01 026    FERRITINA.......................................................................5620    2810    7310    4500    8990    6180        

03 01 027    FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................4700    2350    6110    3760    7520    5170        

03 01 028    FIERRO SERICO...................................................................1980     990    2570    1580    3170    2180        

03 01 029    FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................4320    2160    5620    3460    6910    4750        

03 01 030    FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................4870    2440    6330    3900    7790    5360        

                                                                                                                                              11
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 034    CLASIFICACION SANGUINEA AB0 Y RHD...............................................2340    1170    3040    1870    3740    2570        

03 01 035    HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................4450    2230    5790    3570    7120    4900        

03 01 036    HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................720     360     940     580    1150     790        

03 01 038    HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................720     360     940     580    1150     790        

03 01 040    HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................4530    2270    5890    3630    7250    4990        

03 01 041    HEMOGLOBINA GLICADA A1C.........................................................4230    2120    5500    3390    6770    4660        

03 01 042    HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................960     480    1250     770    1540    1060        

03 01 044    ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA...................................................4950    2480    6440    3970    7920    5450        

03 01 045    HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS, ERITROCITOS, PLAQUETAS, ............2880    1440    3740    2300    4610    3170        
             HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS                                                              
             ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)                                                                             

03 01 048    HEMOSIDERINA MEDULAR............................................................1140     570    1480     910    1820    1250        

03 01 049    CUANTIFICACION DE HEPARINA......................................................5430    2720    7060    4350    8690    5980        

03 01 051    IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS........................4700    2350    6110    3760    7520    5170        

03 01 054    METAHEMOGLOBINA.................................................................1440     720    1870    1150    2300    1580        

03 01 059    TIEMPO DE PROTROMBINA (INCLUYE INR, RAZON INTERNACIONAL NORMALIZADA)............1450     730    1890    1170    2320    1600        

03 01 062    RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................990     500    1290     800    1580    1090        

03 01 063    RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................920     460    1200     740    1470    1010        

03 01 064    RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................710     360     920     570    1140     790        

03 01 065    RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................690     350     900     560    1100     760        

03 01 066    RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)...............................................1190     600    1550     960    1900    1310        

03 01 067    RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO)................................................1220     610    1590     980    1950    1340        

                                                                                                                                              12
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 068    RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................940     470    1220     750    1500    1030        

03 01 069    RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC. AUT.)........................1980     990    2570    1580    3170    2180        

03 01 070    RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................3120    1560    4060    2500    4990    3430        

03 01 072    TIEMPO DE SANGRIA (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO).............................1400     700    1820    1120    2240    1540        

03 01 082    TRANSFERRINA....................................................................5140    2570    6680    4110    8220    5650        

03 01 083    TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1930     970    2510    1550    3090    2130        

03 01 085    TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA, TTPK O SIMILARES)......................2230    1120    2900    1790    3570    2460        

03 01 086    VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................520     260     680     420     830     570        

03 01 089    FACTOR VON WILLEBRAND ANTIGENICO (FVW:AG).......................................9410    4710   12230    7530   15060   10360        

03 01 090    FACTOR VON WILLEBRAND ANTIGENICO COFACTOR RISTOCETINA (FVW:CORIS)...............8900    4450   11570    7120   14240    9790        

03 01 091    PROTEINA C FUNCIONAL...........................................................29140   14570   37880   23310   46620   32050        

03 01 092    PROTEINA S.....................................................................34460   17230   44800   27570   55140   37910        

03 01 093    RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA...........................................21710   10860   28220   17370   34740   23890        

03 01 094    ESTUDIO DE LA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN) POR CITOMETRIA DE .....44760   22380   58190   35810   71620   49240        
             FLUJO                                                                                                                               

03 01 095    DIMERO-D.......................................................................11190    5600   14550    8960   17900   12310        

03 01 096    PROCALCITONINA.................................................................40740   20370                                        

03 01 097    INHIBIDOR DE FACTOR DE LA COAGULACION..........................................84850   42430                                        

03 01 098    SECRECION PLAQUETARIA CON DIFERENTES AGONISTAS................................109390   54700                                        

03 01 099    TIEMPO DE VENENO DE VIBORA DE RUSSELL DILUIDO..................................41090   20550                                        

03 01 100    ANTITROMBINA III ANTIGENICA....................................................41220   20610                                        

03 01 114    PROTEINA C ANTIGENICA..........................................................41360   20680                                        

                                                                                                                                              13
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 01 116    HEMOGLOBINA GLICADA, A1C, TEST RAPIDO EN EL LUGAR DE ASISTENCIA (INCLUYE .......4230    2120    5500    3390    6770    4660        
             TOMA DE MUESTRA SANGRE CAPILAR)                                                                                                     

             II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS                                                                                                   

03 02 001    CUERPOS CETONICOS EN SANGRE......................................................870     440    1130     700    1390     960        

03 02 002    ACIDO CITRICO...................................................................3040    1520    3950    2430    4860    3340        

03 02 004    LACTATO EN SANGRE...............................................................3810    1910    4950    3050    6100    4200        

03 02 005    ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1420     710    1850    1140    2270    1560        

03 02 008    AMILASA, EN SANGRE..............................................................2230    1120    2900    1790    3570    2460        

03 02 009    AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................6290    3150    8180    5040   10060    6920        

03 02 010    AMONIO..........................................................................2310    1160    3000    1850    3700    2550        

03 02 070    APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS) C/U............................................6470    3240    8410    5180   10350    7120        

03 02 011    BICARBONATO (PROC. AUT.).........................................................680     340     880     540    1090     750        

03 02 012    BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.)..................................................1450     730    1890    1170    2320    1600        

03 02 013    BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1360     680    1770    1090    2180    1500        

03 02 015    CALCIO EN SANGRE................................................................1290     650    1680    1040    2060    1420        

03 02 017    CAROTENO........................................................................2070    1040    2690    1660    3310    2280        

03 02 018    CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS 03-07-011 O 03-07-012.......4480    2240    5820    3580    7170    4930        

03 02 019    CERULOPLASMINA..................................................................3450    1730    4490    2770    5520    3800        

03 02 020    COBRE EN SANGRE.................................................................1920     960    2500    1540    3070    2110        

03 02 067    COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.)...................................................1270     640    1650    1020    2030    1400        

03 02 068    COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1880     940    2440    1500    3010    2070        

03 02 021    COLINESTERASA EN SUERO O PLASMA.................................................2780    1390    3610    2220    4450    3060        

                                                                                                                                              14
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 023    CREATININA EN SANGRE............................................................1260     630    1640    1010    2020    1390        

03 02 024    CLEARANCE DE CREATININA (PROC.AUT.).............................................2750    1380    3580    2210    4400    3030        

03 02 025    CREATINQUINASA CK - MB  ACTIVIDAD...............................................4960    2480    6450    3970    7940    5460        

03 02 026    CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................3560    1780    4630    2850    5700    3920        

03 02 027    TROPONINA......................................................................10620    5310   13810    8500   16990   11680        

03 02 030    DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................2230    1120    2900    1790    3570    2460        

03 02 031    DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOENZIMAS................6140    3070    7980    4910    9820    6750        

03 02 032    ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U............................1210     610    1570     970    1940    1340        

03 02 033    ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................7450    3730    9690    5970   11920    8200        

03 02 034    PERFIL LIPIDICO (INCLUYE MEDICIONES DE COLESTEROL TOTAL, HDL-COLESTEROL Y ......5820    2910    7570    4660    9310    6400        
             TRIGLICERIDOS CON ESTIMACIONES POR FORMULA DE LDL-COLESTEROL, VLDL-                                                                 
             COLESTEROL Y COLESTEROL NO-HDL)                                                                                                     

03 02 035    FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, ANOREXIGENOS, ............5850    2930    7610    4690    9360    6440        
             ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS,                                                                      
             ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES                                                                     
             RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U                                                                         

03 02 036    FENILALANINA....................................................................2420    1210    3150    1940    3870    2660        

03 02 039    FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS, INTESTINALES, .....5910    2960    7680    4730    9460    6510        
             OSEAS C/U                                                                                                                           

03 02 040    FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES....................................................1200     600    1560     960    1920    1320        

03 02 042    FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1720     860    2240    1380    2750    1890        

03 02 043    GALACTOSA........................................................................820     410    1070     660    1310     900        

03 02 045    GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

03 02 046    GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, CO2, EXCESO DE .......3660    1830    4760    2930    5860    4030        
             BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS PARAMETROS                                                                             

                                                                                                                                              15
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 047    GLUCOSA EN SANGRE...............................................................1170     590    1520     940    1870    1290        

03 02 048    GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS ...................5430    2720    7060    4350    8690    5980        
             DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA; INCLUYE EL VALOR                                                          
             DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)                                                                                                       

03 02 050    ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO (ADA).......................4970    2490    6460    3980    7950    5470        

03 02 052    LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................2180    1090    2830    1740    3490    2400        

03 02 053    LIPASA EN SANGRE................................................................2470    1240    3210    1980    3950    2720        

03 02 055    LITIO EN SANGRE.................................................................2720    1360    3540    2180    4350    2990        

03 02 056    MAGNESIO EN SANGRE..............................................................2980    1490    3870    2380    4770    3280        

03 02 057    NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE............................................1240     620    1610     990    1980    1360        

03 02 058    OSMOLALIDAD EN SANGRE...........................................................1930     970    2510    1550    3090    2130        

03 02 075    PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12 PARAMETROS).................8160    4080   10610    6530   13060    8980        

03 02 061    ELECTROFORESIS DE PROTEINAS (INCLUYE COD. 03-02-100 Y 03-02-101 )...............5870    2940    7630    4700    9390    6460        

03 02 076    PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA TOTAL Y ............9560    4780   12430    7650   15300   10520        
             CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT, TRANSAMINASAS GOT/AST Y                                                               
             GPT/ALT)                                                                                                                            

03 02 063    TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U...................1730     870    2250    1390    2770    1910        

03 02 064    TRIGLICERIDOS EN SANGRE (PROC.AUT.).............................................1650     830    2150    1330    2640    1820        

03 02 066    XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE ADMINISTRA)............3320    1660    4320    2660    5310    3650        

03 02 077    VITAMINA B12 POR INMUNOENSAYO...................................................7080    3540    9200    5660   11330    7790        

03 02 078    25 OH VITAMINA D TOTAL POR INMUNOENSAYO (QUIMIOLUMINISCENCIA, .................15750    7880   20480   12610   25200   17330        
             ENZIMOINMUNOENSAYO, RADIO INMUNOENSAYO Y OTROS)                                                                                     

03 02 080    VITAMINA B6 POR HPLC...........................................................48380   24190   62890   38700   77410   53220        

                                                                                                                                              16
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 02 081    CALCIO IONICO. INCLUYE MEDICION DE PH METODO ION SELECTIVO. NO INCLUYE .........2330    1170    3030    1870    3730    2570        
             POINT OF CARE TESTING POCT                                                                                                          

03 02 082    FENILALANINA CUANTITATIVA EN GOTAS DE SANGRE SECA...............................8010    4010   10410    6410   12820    8820        

03 02 083    CARBOXIHEMOGLOBINA.............................................................21670   10840                                        

03 02 084    PLOMO EN SANGRE................................................................60090   30050                                        

03 02 085    PREALBUMINA....................................................................28410   14210                                        

03 02 086    HOMOCISTEINA...................................................................56210   28110                                        

03 02 100    PROTEINAS TOTALES EN SANGRE.....................................................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 02 101    ALBUMINAS EN SANGRE.............................................................1370     690    1780    1100    2190    1510        

03 02 095    TIOPURINA METILTRANSFERASA, ACTIVIDAD ENZIMATICA...............................56880   28440                                        

03 02 097    HORMONA TIROESTIMULANTE, NEONATAL EN GSS.......................................21030   10520                                        

03 02 098    PERFIL DE AMINOACIDOS Y ACILCARNITINAS EN GSS..................................75250   37630                                        

03 02 099    PESQUISA NEONATAL AMPLIADA EN GSS (INCLUYE PERFIL DE AMINOACIDOS Y ...........119520   59760                                        
             ACILCARNITINAS; SUCCINILACETONA; HORMONA TIROESTIMULANTE, NEONATAL;                                                                 
             BIOTINIDASA; GALACTOSA TOTAL; GALACTOSA-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASA; 17-                                                            
             HIDROXIPROGESTERONA; TRIPSINA INMUNORREACTIVA).                                                                                     

03 02 102    LEUCINA CUALITATIVA EN GSS.....................................................32100   16050                                        

             III.- HORMONAS                                                                                                                      
             A.- EN SANGRE                                                                                                                       

03 03 001    ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................8020    4010   10430    6420   12830    8820        

03 03 002    ALDOSTERONA.....................................................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 03 003    ANDROSTENEDIONA.................................................................5220    2610    6790    4180    8350    5740        

03 03 004    ANGIOTENSINA....................................................................6370    3190    8280    5100   10190    7010        

03 03 006    CORTISOL........................................................................5220    2610    6790    4180    8350    5740        

                                                                                                                                              17
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 03 007    CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 03 008    DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEA-S).........................................6520    3260    8480    5220   10430    7170        

03 03 009    ERITROPOYETINA..................................................................5490    2750    7140    4400    8780    6040        

03 03 012    GASTRINA........................................................................7010    3510    9110    5610   11220    7720        

03 03 014    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (CUANTIFICACION).......................5020    2510    6530    4020    8030    5520        

03 03 015    HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................5140    2570    6680    4110    8220    5650        

03 03 016    HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................5150    2580    6700    4130    8240    5670        

03 03 047    IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)..........................12760    6380   16590   10210   20420   14040        

03 03 048    IGFBP3, IGFBP1 (INSULIN LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEINS)  C/U..............12560    6280   16330   10050   20100   13820        

03 03 017    INSULINA........................................................................4780    2390    6210    3820    7650    5260        

03 03 031    INSULINA, CURVA DE (MINIMO DOS DETERMINACIONES E INCLUYE TODAS LAS TOMAS DE ...12900    6450   16770   10320   20640   14190        
             MUESTRA NECESARIAS. NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA)                                                                        

03 03 018    PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................7840    3920   10190    6270   12540    8620        

03 03 019    PROGESTERONA....................................................................4870    2440    6330    3900    7790    5360        

03 03 020    PROLACTINA (PRL)................................................................5140    2570    6680    4110    8220    5650        

03 03 021    RENINA..........................................................................8310    4160   10800    6650   13300    9150        

03 03 046    SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN)............................................11850    5930   15410    9490   18960   13040        

03 03 022    TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................5340    2670    6940    4270    8540    5870        

03 03 023    TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................6100    3050    7930    4880    9760    6710        

03 03 123    INDICE ANDROGENICO (INCLUYE TESTOSTERONA TOTAL Y SHBG).........................12090    6050   15720    9680   19340   13300        

03 03 024    TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NIÑO O R.N.)............................4230    2120    5500    3390    6770    4660        

03 03 025    TIROGLOBULINA...................................................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

                                                                                                                                              18
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 03 026    TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................4870    2440    6330    3900    7790    5360        

03 03 027    TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................4230    2120    5500    3390    6770    4660        

03 03 028    TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................4400    2200    5720    3520    7040    4840        

03 03 029    17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 03 030    ESTRADIOL (17-BETA).............................................................5040    2520    6550    4030    8060    5540        

03 03 049    CATECOLAMINAS EN SANGRE (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y ......32540   16270   42300   26030   52060   35790        
             DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                                  

03 03 052    PEPTIDO C......................................................................42190   21100                                        

03 03 053    CALCITONINA....................................................................42800   21400                                        

03 03 054    INHIBINA B.....................................................................49340   24670                                        

03 03 055    NT-PRO BNP O BNP...............................................................49920   24960                                        

03 03 057    TRIYODOTIRONINA LIBRE (T3 LIBRE)...............................................19760    9880                                        

             B.- EN ORINA                                                                                                                        

03 03 033    ANGIOTENSINA....................................................................5960    2980    7750    4770    9540    6560        

03 03 035    CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................5290    2650    6880    4240    8460    5820        

03 03 039    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR (ELISA; RIA O .........5010    2510    6510    4010    8020    5520        
             IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)                                                                                           

03 03 050    METANEFRINAS URINARIAS (INCLUYE DETERMINACION DE METANEFRINA Y ................39600   19800   51480   31680   63360   43560        
             NORMETANEFRINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                            

03 03 051    CATECOLAMINAS URINARIAS (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y ......34050   17030   44270   27250   54480   37460        
             DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CROMATOGRAFICOS)                                                                                  

             C.- OTRAS MUESTRAS                                                                                                                  

03 03 056    CORTISOL SALIVAL...............................................................45640   22820                                        

                                                                                                                                              19
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             IV.- GENETICA                                                                                                                       

03 04 001    CARIOTIPO EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE MINIMO 25 MITOSIS ......60550   30280   78720   48450   96880   66610        
             CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q, R, C, NOR) (MONTAJE DE 3 METAFASES                                                                  
             BANDEADAS)                                                                                                                          

03 04 002    CARIOTIPO CON TECNICAS ESPECIALES (INCLUYE MUESTRA DE SANGRE O DE MEDULA ......62120   31060   80760   49700   99390   68330        
             OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO                                                            
             FOLICO)                                                                                                                             

03 04 003    CARIOTIPO EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO, LIQUIDO AMNIOTICO, ......56850   28430   73910   45490   90960   62540        
             PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE Q, R, C, NOR                                                                                 

03 04 006    FISH CROMOSOMAS X E Y..........................................................81490   40750  105940   65200  130380   89640        

03 04 007    DIAGNOSTICO GENETICO MOLECULAR: DISPLASIA TANATOFORICA TIPO I Y II.............35810   17910   46550   28650   57300   39400        

03 04 008    AMPLIFICACION POR PCR MAS ANALISIS DE FRAGMENTOS FLUORESCENTES POR ...........194120   97060                                        
             ELECTROFORESIS CAPILAR (HASTA 5 FRAGMENTOS)                                                                                         

03 04 009    ESTUDIO DE DELECIONES Y DUPLICACIONES POR AMPLIFICACION MULTIPLE DE SONDAS ...100470   50240                                        
             DEPENDIENTE DE LIGACION (MLPA)  (1 O VARIOS GENES)                                                                                  

03 04 010    ESTUDIO DE DELECIONES Y DUPLICACIONES POR AMPLIFICACION MULTIPLE DE SONDAS ...118670   59340                                        
             DEPENDIENTE DE LIGACION (MLPA) MAS ESTUDIO DE METILACION O SEGUNDO SET DE                                                           
             SONDAS  (1 O VARIOS GENES)                                                                                                          

03 04 012    AMPLIFICACION POR PCR EN TIEMPO REAL CUANTITATIVO CON SONDA...................183620   91810                                        

03 04 013    AMPLIFICACION DE ADN POR PCR CONVENCIONAL DE 1 FRAGMENTO......................147530   73770                                        

03 04 014    AMPLIFICACION POR PCR MAS ANALISIS POR RESTRICCION ENZIMATICA.................133740   66870                                        

03 04 015    FISH EN FROTIS FRESCOS DE MEDULA OSEA, SANGRE, CONCENTRADO DE CELULAS ........274240  137120                                        
             PLASMATICAS SELECCIONADAS, BUSQUEDA DE ALTERACIONES ADQUIRIDAS                                                                      

03 04 016    CARIOTIPO MOLECULAR (HIBRIDACION GENOMICA COMPARATIVA EN MICROMATRICES) 60K ..760260  380130                                        
             (INCLUYE LA EXTRACCION DE ADN)                                                                                                      

             V.- INMUNOLOGIA                                                                                                                     
             A.- INMUNOQUIMICA                                                                                                                   

                                                                                                                                              20
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 001    ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................5010    2510    6510    4010    8020    5520        

03 05 002    ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................5180    2590    6730    4140    8290    5700        

03 05 003    ALFA FETOPROTEINAS..............................................................4870    2440    6330    3900    7790    5360        

03 05 004    TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI-ANTIGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES (A- ENA) ........10070    5040   13090    8060   16110   11080        
             (INCLUYE SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1).                                                                                         

03 05 005    ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI DNA (ADNA), ANTI .....7080    3540    9200    5660   11330    7790        
             MUSCULO LISO, ANTICENTROMERO, U OTROS, C/U.                                                                                         

03 05 007    ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: ....5650    2830    7350    4530    9040    6220        
             ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:                                                              
             PROSTATICO, ESPERMIOS, ETC.) C/U                                                                                                    

03 05 008    ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................4380    2190    5690    3500    7010    4820        

03 05 009    ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................6610    3310    8590    5290   10580    7280        

03 05 070    ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................8510    4260   11060    6810   13620    9370        

03 05 170    ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................8820    4410   11470    7060   14110    9700        

03 05 010    BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................7520    3760    9780    6020   12030    8270        

03 05 012    COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................4380    2190    5690    3500    7010    4820        

03 05 013    COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................7030    3520    9140    5630   11250    7740        

03 05 014    CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O CUANTITATIVA C/U..........1200     600    1560     960    1920    1320        

03 05 019    FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................2500    1250    3250    2000    4000    2750        

03 05 020    FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE, NEFELOMETRICAS Y/O ........4300    2150    5590    3440    6880    4730        
             TURBIDIMETRICAS                                                                                                                     

03 05 021    INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................5490    2750    7140    4400    8780    6040        

03 05 025    INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................8700    4350   11310    6960   13920    9570        

03 05 026    INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................4110    2060    5340    3290    6580    4530        

                                                                                                                                              21
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 027    INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................4810    2410    6250    3850    7700    5300        

03 05 028    INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................5010    2510    6510    4010    8020    5520        

03 05 029    INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................4940    2470    6420    3950    7900    5430        

03 05 030    PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................4530    2270    5890    3630    7250    4990        

03 05 031    PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS AUTOMATIZADAS..................................5680    2840    7380    4540    9090    6250        

03 05 081    ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR (GBM), ...........10610    5310   13790    8490   16980   11680        
             ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.                                                                                                        

03 05 181    ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA (TTG)(INCLUYE IGG E IGA)......................11340    5670   14740    9070   18140   12470        

03 05 082    ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), (INCLUYE C-ANCA Y P-.........15170    7590   19720   12140   24270   16690        
             ANCA), POR IFI.                                                                                                                     

03 05 083    DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (G-M-....7280    3640    9460    5820   11650    8010        
             A-C'3), POR IFI, C/U.                                                                                                               

03 05 084    ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS (IGG, IGM), C/U..................................12060    6030   15680    9650   19300   13270        

03 05 085    ANTICUERPOS ANTI LKM-1.........................................................21540   10770   28000   17230   34460   23690        

03 05 086    ANTICUERPOS CONTRA PEPTIDOS DEAMINADOS DE GLIADINA IGG E IGA....................9890    4950   12860    7920   15820   10880        

03 05 098    CROMOGRANINA A.................................................................45710   22860                                        

03 05 099    PEPTIDO CICLICO CITRULINADO, ANTICUERPOS IGG...................................35370   17690                                        

03 05 104    ANTIGENO PROSTATICO TOTAL Y LIBRE..............................................22490   11250                                        

03 05 105    ANTICUERPOS ANTI-BETA 2 GLICOPROTEINA 1 (IGG, IGM), C/U........................37460   18730                                        

03 05 106    ESTUDIO INMUNOLOGICO DE DIABETES (INCLUYE DETERMINACION SIMULTANEA DE .........99880   49940                                        
             ANTICUERPOS ANTI-CELULAS DE ISLOTES (ICA), AUTO ANTICUERPO INSULINA NATIVA                                                          
             (IAA), ANTI-ANTIGENO DE INSULINOMA-2 (IA2) Y ANTI-GLUTAMATO DESCARBOXILASA                                                          
             (GADA).                                                                                                                             

03 05 107    ANTICUERPOS ANTI-MPO (MIELOPEROXIDASA).........................................36870   18440                                        

                                                                                                                                              22
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 108    ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES EXTRACTABLES (A-ENA): SM, RNP, SS-........21160   10580                                        
             A/RO, SS-B/LA, SCL-70, JO-1). C/U                                                                                                   

03 05 124    RECEPTOR DE TIROTROPINA (TRAB), ANTICUERPOS ANTI...............................32150   16080                                        

             B.- INMUNOCELULARES                                                                                                                 

03 05 035    DETECCION, IDENTIFICACION Y TITULACION DE CRIOAGLUTININAS.......................2480    1240    3220    1980    3970    2730        

03 05 036    CRIOHEMOLISINAS.................................................................2480    1240    3220    1980    3970    2730        

03 05 037    DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM CUALITATIVO Y CUANTITATIVO...........7420    3710    9650    5940   11870    8160        

03 05 038    FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) DE LEVADURAS POR .................11880    5940   15440    9500   19010   13070        
             POLIMORFONUCLEARES                                                                                                                  

03 05 039    FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING) DE BACTERIAS POR .................12700    6350   16510   10160   20320   13970        
             POLIMORFONUCLEARES                                                                                                                  

03 05 040    INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................5960    2980    7750    4770    9540    6560        

03 05 041    INTRADERMORREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U OTROS, INCLUYE EL ......4710    2360    6120    3770    7540    5190        
             VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL), C/U.                                                                                     

03 05 080    ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................18880    9440   24540   15100   30210   20770        

03 05 042    LIF O MIF.......................................................................5570    2790    7240    4460    8910    6130        

03 05 044    LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T (ROSETAS E) C/U.......................6930    3470    9010    5550   11090    7630        

03 05 047    LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................8270    4140   10750    6620   13230    9100        

03 05 049    TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE TRANSFORMACION .............26070   13040   33890   20860   41710   28680        
             ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA                                                         
             DROGA EN 1000 CELULAS                                                                                                               

03 05 089    LINFOCITOS B TOTALES (CD19). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO.......................42740   21370   55560   34190   68380   47010        

03 05 091    LINFOCITOS T (INCLUYE CD3, CD4, CD8). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO..............27270   13640   35450   21820   43630   30000        

03 05 092    NATURAL KILLERS (INCLUYE CD16, CD 56). TECNICA CITOMETRIA DE FLUJO.............26560   13280   34530   21250   42500   29220        

                                                                                                                                              23
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 05 093    INMUNOFENOTIPO EN LEUCEMIAS AGUDAS............................................318840  159420                                        

03 05 094    INMUNOFENOTIPO EN SINDROME LINFOPROLIFERATIVOS................................271750  135880                                        

03 05 095    INMUNOFENOTIPO EN SINDROME MIELODISPLASICOS...................................276700  138350                                        

03 05 096    DETECCION DE ENFERMEDAD RESIDUAL MINIMA.......................................175720   87860                                        

03 05 097    CUANTIFICACION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS CD 34...................75330   37670                                        

             C.- HISTOCOMPATIBILIDAD                                                                                                             

03 05 110    ALOCROSS MATCH LINFOCITOS T Y LINFOCITOS B (CITOMETRIA DE FLUJO)..............268810  134410                                        

03 05 111    ANTICUERPO ANTI HLA CLASE I Y II SCREENING (LUMINEX)...........................60040   30020                                        

03 05 112    AUTOCROSSMATCH LINFOCITOS T Y B   (CITOMETRIA DE FLUJO )......................268810  134410                                        

03 05 113    ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS HLA  CON ANTIGENOS INDIVIDUALES CLASE I  ........228190  114100                                        
             (LUMINEX)                                                                                                                           

03 05 114    ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS HLA  CON ANTIGENOS INDIVIDUALES CLASE II ........268810  134410                                        
             (LUMINEX)                                                                                                                           

03 05 115    ESTUDIO RECEPTOR TRASPLANTADO CON DONANTE CADAVER.............................432420  216210                                        

03 05 116    HLA-AB TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................161640   80820                                        

03 05 117    HLA-ABDR TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR)...................................268810  134410                                        

03 05 118    HLA-B27 TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................84870   42440                                        

03 05 119    HLA-C TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR).......................................98680   49340                                        

03 05 120    HLA-DP TIPIFICACION  (BIOLOGIA  MOLECULAR).....................................98680   49340                                        

03 05 121    HLA-DQ TIPIFICACION (BIOLOGIA MOLECULAR)......................................150220   75110                                        

03 05 122    HLA-DR TIPIFICACION  (BIOLOGIA MOLECULAR).....................................106170   53090                                        

03 05 123    SEROTECA  MENSUAL Y MANTENCION EN LISTA DE ESPERA..............................24830   12420                                        

                                                                                                                                              24
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS                                                                                                       
             A.-      BACTERIAS Y HONGOS                                                                                                         
             A.1      EXAMENES MICROSCOPICOS                                                                                                     

03 06 001    BACILOSCOPIA POR METODO DE CONCENTRACION........................................2460    1230    3200    1970    3940    2710        

03 06 002    BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1610     810    2090    1290    2580    1780        

03 06 004    EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1400     700    1820    1120    2240    1540        

03 06 005    TINCION DE GRAM..................................................................650     330     850     530    1040     720        

03 06 006    ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................4760    2380    6190    3810    7620    5240        

03 06 102    TINCION DE TOLUIDINA...........................................................44480   22240                                        

             A.2      CULTIVOS                                                                                                                   
             (INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA CUANDO CORRESPONDA)                                                              

03 06 007    COPROCULTIVO, C/U...............................................................3880    1940    5040    3100    6210    4270        

03 06 008    CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO) C/U..........3390    1700    4410    2720    5420    3730        

03 06 011    UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER TECNICA) ............3460    1730    4500    2770    5540    3810        
             (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA Y FRASCO RECOLECTOR) (NO INCLUYE RECOLECTOR                                                         
             PEDIATRICO NI SONDA)                                                                                                                

03 06 091    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO. INCLUYE ANTIBIOGRAMA CON CIM. 2 FRASCOS (COSTO NO ...16510    8260   21460   13210   26420   18170        
             INCLUIDO EN EL ARANCEL)                                                                                                             

03 06 093    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO PARA MICOBACTERIAS.1 FRASCO (COSTO NO INCLUIDO EN ....17410    8710   22630   13930   27860   19160        
             EL ARANCEL)                                                                                                                         

03 06 101    CULTIVO DE LIQUIDO DE CAVIDADES ESTERILES EN FRASCO DE HEMOCULTIVO  ...........20180   10090                                        
             AUTOMATIZADO. INCLUYE ANTIBIOGRAMA POR DIFUSION O DILUCION (1 FRASCO, COSTO                                                         
             NO INCLUIDO EN ARANCEL).                                                                                                            

03 06 106    HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO PARA HONGOS...........................................19400    9700                                        

             A.3      CULTIVOS ESPECIFICOS PARA                                                                                                  

03 06 012    CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................8280    4140   10760    6620   13250    9110        

                                                                                                                                              25
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 013    CULTIVO PARA BORDETELLA.........................................................6560    3280    8530    5250   10500    7220        

03 06 014    CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................4970    2490    6460    3980    7950    5470        

03 06 016    NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2770    1390    3600    2220    4430    3050        

03 06 017    CULTIVO PARA HONGOS (LEVADURAS Y FILAMENTOSOS)..................................2510    1260    3260    2010    4020    2770        

03 06 117    CULTIVO PARA DERMATOFITOS.......................................................2850    1430    3710    2290    4560    3140        

03 06 018    CULTIVO PARA MICOBACTERIAS (INCLUYE BACILO DE KOCH).............................4280    2140    5560    3420    6850    4710        

03 06 019    CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................5770    2890    7500    4620    9230    6350        

03 06 022    CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................5770    2890    7500    4620    9230    6350        

03 06 023    CULTIVO MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U............................................5890    2950    7660    4720    9420    6480        

03 06 099    STREPTOCOCCUS GRUPO B/ AGALACTIAE EN EMBARAZADA POR CULTIVO CON MEDIO .........14410    7210                                        
             SELECTIVO Y/O ENRIQUECIDO.                                                                                                          

03 06 100    CULTIVO ACELERADO PARA MICOBACTERIAS...........................................24270   12140                                        

             A.4      ANTIBIOGRAMA                                                                                                               

03 06 025    ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................4930    2470    6410    3950    7890    5430        

03 06 026    ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO NO ..........2510    1260    3260    2010    4020    2770        
             CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR 03-06-011)                                                                               

03 06 027    ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM) (MINIMO 6 ...........7570    3790    9840    6060   12110    8330        
             FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL                                                           
             VALOR CODIGO 03-06-011)                                                                                                             

03 06 028    ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................2530    1270    3290    2030    4050    2790        

             A.5      OTROS                                                                                                                      

03 06 090    TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS GRUPO A (PYOGENES)....................5680    2840    7380    4540    9090    6250        

03 06 097    CHLAMYDIA TRACHOMATIS Y NEISSERIA GONORRHOEAE DETECCION POR TECNICA DE ........39600   19800                                        
             BIOLOGIA MOLECULAR                                                                                                                  

                                                                                                                                              26
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 098    TOXINA CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN DEPOSICIONES TEST RAPIDO.......................18100    9050                                        

03 06 107    PNEUMOCYSTIS JIROVECCI POR TECNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR EN TIEMPO REAL........78750   39380                                        

03 06 118    AMPLIFICACION DE DNA DE BORDETELLA PERTUSSIS  POR TECNICA DE BIOLOGIA .........59430   29720                                        
             MOLECULAR EN TIEMPO REAL                                                                                                            

             A.6      SEROLOGICOS                                                                                                                
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 033    BRUCELLA ABORTUS, MELITENSIS Y SUIS, ANTICUERPOS, POR AGLUTINACION O ELISA......1940     970    2520    1550    3100    2130        

03 06 034    CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES................5070    2540    6590    4060    8110    5580        

03 06 036    MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS HETEROFILOS O SIMILARES....2230    1120    2900    1790    3570    2460        

03 06 037    MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................4880    2440    6340    3900    7810    5370        

03 06 038    R.P.R...........................................................................2520    1260    3280    2020    4030    2770        

03 06 039    TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION  (EBERTH H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)....3320    1660    4320    2660    5310    3650        

03 06 041    TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................4660    2330    6060    3730    7460    5130        

03 06 042    V.D.R.L.........................................................................2890    1450    3760    2320    4620    3180        

03 06 094    ANTIGENO GALACTOMANANO.........................................................25020   12510   32530   20020   40030   27520        

03 06 119    INTERFERON GAMMA TBC...........................................................94950   47480                                        

             B.       PARASITOS                                                                                                                  
             B.1      MACRO Y MICROSCOPICOS                                                                                                      

03 06 043    ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS Y/O LARVAS), ........2980    1490    3870    2380    4770    3280        
             DIAGNOSTICO DE                                                                                                                      

03 06 045    COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA  PARA CRYPTOSPORIDIUM SP O PARA ...........8300    4150   10790    6640   13280    9130        
             DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS 03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS                                                               
             APLICACION DE TECNICA DE FROTIS CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-                                                             
             NEELSEN EN POR LO MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)                                                                              

                                                                                                                                              27
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 046    COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE .......18920    9460   24600   15140   30270   20810        
             GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10 MUESTRAS POR METODO DE                                                            
             TELEMANN Y SIMULTANEAMENTE POR TECNICA DE SEDIMENTACION RAPIDA (COPA CONICA)                                                        

03 06 047    COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLUYE DIAGNOSTICO ......4370    2190    5680    3500    6990    4810        
             DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN  MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS)                                                            

03 06 048    COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS .............2780    1390    3610    2220    4450    3060        
             MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS                                                              
             SEPARADAS METODO TELEMANN ) (PROC. AUT.)                                                                                            

03 06 049    DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN MACROSCOPICO Y .....2650    1330    3450    2130    4240    2920        
             MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION, C/S TINCION)                                                                               

03 06 050    DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS ..............2790    1400    3630    2240    4460    3070        
             ORGANICOS, EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O                                                                
             TINCION CUANDO PROCEDA), C/U                                                                                                        

03 06 051    GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN .......1960     980    2550    1570    3140    2160        
             MICROSCOPICO DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)                                                                                               

03 06 052    ESTUDIO DE GUSANOS MACROSCOPICOS................................................1640     820    2130    1310    2620    1800        

03 06 053    HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE (MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS .........9310    4660   12100    7450   14900   10250        
             GRUESAS, C/S EXAMEN DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION                                                                                 

03 06 054    HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE MICROSTROUT O SIMILAR EN HASTA 10 ...10340    5170   13440    8270   16540   11370        
             TUBOS CAPILARES, CADA SESION (CHAGAS)                                                                                               

03 06 056    RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE ("ACAROTEST"): DE 6 A 10 ...............3720    1860    4840    2980    5950    4090        
             PREPARACIONES                                                                                                                       

03 06 059    COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS .............3700    1850    4810    2960    5920    4070        
             MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS                                                              
             SEPARADAS METODO PAFS) (PROC. AUT.)                                                                                                 

             B.2.     SEROLOGICOS                                                                                                                
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 061    PARASITOS IGG/IGM (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXOCARIASIS Y OTROS POR ELISA O .......5250    2630    6830    4210    8400    5780        
             INMUNOFLUORESCENCIA), C/U                                                                                                           

                                                                                                                                              28
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 066    INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), ......5720    2860    7440    4580    9150    6290        
             C/U                                                                                                                                 

03 06 095    PARASITOS: DETERMINACION POR REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (PCR)............38060   19030   49480   30450   60900   41870        

03 06 096    PARASITOS: TEST RAPIDO ANTICUERPOS (CHAGAS Y OTROS)............................10000    5000   13000    8000   16000   11000        

             C.       VIRUS                                                                                                                      
             C.1      CULTIVOS                                                                                                                   

03 06 068    AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, ENTEROVIRUS, HERPES, ........8580    4290   11150    6860   13730    9440        
             INFLUENZA, POLIO,SARAMPION Y OTROS), C/U                                                                                            

             C.2      SEROLOGIA                                                                                                                  
             (DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)                                                                                          

03 06 069    ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (SARS COV-2 IGM IGG), (ADENOVIRUS, .............5840    2920    7590    4670    9340    6420        
             CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA  A Y B; VIRUS VARICELA-                                                          
             ZOSTER; VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3; EPSTEIN BARR                                                          
             Y OTROS), C/U                                                                                                                       

03 06 169    ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................5050    2530    6570    4050    8080    5560        

03 06 070    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLEX, .....5220    2610    6790    4180    8350    5740        
             RUBEOLA, INFLUENZA Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ:                                                                             
             INMUNOFLUORESCENCIA), C/U                                                                                                           

03 06 170    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER TECNICA...................4780    2390    6210    3820    7650    5260        

03 06 270    ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER TECNICA.............5520    2760    7180    4420    8830    6070        

03 06 074    VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGG, IGM O TOTALES C/U...........................7160    3580    9310    5730   11460    7880        

03 06 075    VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................7010    3510    9110    5610   11220    7720        

03 06 076    VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................7170    3590    9320    5740   11470    7890        

03 06 078    VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................6480    3240    8420    5180   10370    7130        

03 06 079    VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG)...............................5120    2560    6660    4100    8190    5630        

03 06 080    VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................7130    3570    9270    5710   11410    7850        

                                                                                                                                              29
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 081    VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................7820    3910   10170    6260   12510    8600        

03 06 082    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN TIEMPO REAL, SARS  COV-2, ........23320   11660                                        
             (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).                                                                                       

03 06 182    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN TIEMPO REAL, VIRUS INFLUENZA, ....27060   13530                                        
             VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA TBC, C/U (INCLUYE                                                          
             TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).                                                                                                

03 06 083    CITOMEGALOVIRUS (CMV) SHELL VIAL AISLAMIENTO RAPIDO............................69450   34730                                        

03 06 084    HEPATITIS B, CARGA VIRAL......................................................105890   52950                                        

03 06 085    HEPATITIS C CARGA VIRAL. TECNICA PCR..........................................117830   58920                                        

03 06 086    VIH, CARGA VIRAL...............................................................62620   31310                                        

03 06 087    VIRUS EPSTEIN BARR (VEB) CARGA VIRAL. TECNICA PCR.............................146920   73460                                        

03 06 088    POLIOMA (BK) VIRUS CARGA VIRAL. TECNICA PCR....................................91010   45510                                        

03 06 109    VIH, GENOTIPIFICACION ANTIVIRALES.............................................402380  201190                                        

03 06 110    PCR METAPNEUMOVIRUS............................................................73600   36800                                        

03 06 111    HTLV I Y II DETERMINACION DE ANTICUERPOS VIRALES...............................71890   35950                                        

03 06 112    VIH, ANTICUERPOS Y ANTIGENOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V..........................6770    3390                                        

03 06 113    VIH, REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) EN LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.......58890   29450                                        

03 06 120    PANEL VIRAL DIARREA POR PCR (DETERMINACION DE ROTAVIRUS, NOROVIRUS G1, .......116640   58320                                        
             NOROVIRUS G2, ASTROVIRUS, ADENOVIRUS)                                                                                               

03 06 121    HANTA VIRUS, ANTICUERPOS IGM TEST RAPIDO.......................................63530   31770                                        

03 06 122    PANEL VIRUS RESPIRATORIO MOLECULAR (15 A 17 VIRUS) (ADENOVIRUS, VRS A, VRS ....80170   40090                                        
             B, PARAINFLUENZA 1,2,3,4, INFLUENZA A Y B, INFLUENZA A H1N1, BOCAVIRUS,                                                             
             CORONAVIRUS (2 TIPOS), RINOVIRUS, ENTEROVIRUS.                                                                                      

03 06 123    VIRUS PAPILOMA HUMANO POR PCR CON GENOTIPIFICACION DE PAPILOMA DE ALTO ........25640   12820   33330   20510   41020   28200        
             RIESGO DE CANCER CERVICO UTERINO TIPOS 16 Y 18                                                                                      

                                                                                                                                              30
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 06 146    REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.) VIRUS VIRUELA SIMICA (INCLUYE .......27180   13590                                        
             HISOPADO DE LESIONES CUTANEAS).                                                                                                     

03 06 271    TEST RAPIDO DE DETECCION DE ANTIGENOS SARS-COV-2 (INCLUYE TOMA DE MUESTRA)......8850    4430                                        

             VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE                                                                 
             (NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE CORRESPONDAN)                                                              

03 07 001    DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................5580    2790    7250    4460    8930    6140        

03 07 002    PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA EN SANGRE Y ORINA).....4940    2470    6420    3950    7900    5430        

03 07 005    REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................750     380     980     610    1200     830        

03 07 006    SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1750     880    2280    1410    2800    1930        

03 07 007    TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO)........................................14650    7330   19050   11730   23440   16120        

03 07 008    VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE DIURESIS)............4180    2090    5430    3340    6690    4600        

             TOMA DE MUESTRAS                                                                                                                    
             (INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)                                                                                               
             DE SANGRE                                                                                                                           

03 07 009    ARTERIAL EN ADULTOS.............................................................1130     570    1470     910    1810    1250        

03 07 010    ARTERIAL EN NIÑOS Y LACTANTES...................................................1670     840    2170    1340    2670    1840        

03 07 011    VENOSA EN ADULTOS................................................................820     410    1070     660    1310     900        

03 07 012    VENOSA EN NIÑOS Y LACTANTES......................................................760     380     990     610    1220     840        

03 07 013    CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO, C/U, NO INCLUYE FRASCO......1300     650    1690    1040    2080    1430        

03 07 014    CAPILAR ( ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES )...........................................780     390    1010     620    1250     860        

             DE ORINA, EXUDADOS, SECRECIONES Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS                                                                     

03 07 016    PUNCION TRAQUEAL................................................................2260    1130    2940    1810    3620    2490        

03 07 017    PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................2450    1230    3190    1970    3920    2700        

                                                                                                                                              31
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 07 018    PUNCION MEDULAR OSEA...........................................................13170    6590   17120   10540   21070   14490        

03 07 023    ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NIÑO.......................................2320    1160    3020    1860    3710    2550        

03 07 024    REACCION CUTANEA A ALERGENOS  (INCLUYE EL VALOR DE LOS ALERGENOS)...............6840    3420    8890    5470   10940    7520        

             VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS                                                             
             A. DEPOSICIONES                                                                                                                     

03 08 001    AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR)................................1060     530    1380     850    1700    1170        

03 08 003    GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................610     310     790     490     980     680        

03 08 004    HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O TEST DE WEBER Y SIMILARES), .........1100     550    1430     880    1760    1210        
             CUALQUIER METODO, C/MUESTRA                                                                                                         

03 08 005    LEUCOCITOS FECALES..............................................................1100     550    1430     880    1760    1210        

03 08 006    PH EN DEPOSICIONES...............................................................610     310     790     490     980     680        

03 08 007    ELASTASA FECAL.................................................................71830   35920                                        

03 08 047    ESTEATOCRITO...................................................................15340    7670                                        

03 08 049    CALPROTECTINA CUANTITATIVA POR ELISA...........................................42830   21420                                        

             B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS                                                                                           
             (AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO,                                                                
             L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U OTROS ).                                                                             

03 08 009    CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................4650    2330    6050    3730    7440    5120        

03 08 010    CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO CELULAR Y ...........3120    1560    4060    2500    4990    3430        
             CITOLOGICO PORCENTUAL)                                                                                                              

03 08 011    DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1450     730    1890    1170    2320    1600        

03 08 012    ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS .........1540     770    2000    1230    2460    1690        
             LIQUIDOS, C/U                                                                                                                       

03 08 013    EOSINOFILOS EN SECRECIONES.......................................................760     380     990     610    1220     840        

                                                                                                                                              32
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 014    FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH, GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y .........2630    1320    3420    2110    4210    2900        
             FILANCIA)                                                                                                                           

03 08 015    GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................690     350     900     560    1100     760        

03 08 016    MUCINA, DETERMINACION DE........................................................1100     550    1430     880    1760    1210        

03 08 017    PH EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (PROC. AUT.)........................660     330     860     530    1060     730        

03 08 019    PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES) EN OTROS LIQUIDOS .....6220    3110    8090    4980    9950    6840        
             BIOLOGICOS                                                                                                                          

03 08 020    BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE L.C.R., SUERO E ...............24400   12200   31720   19520   39040   26840        
             INMUNOFIJACION)                                                                                                                     

03 08 021    GLUTAMINA.......................................................................1890     950    2460    1520    3020    2080        

03 08 022    INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y ALBUMINA EN L.C.R. Y SUERO)......13550    6780   17620   10850   21680   14910        

03 08 023    ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1640     820    2130    1310    2620    1800        

03 08 025    PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA, MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE .....5500    2750    7150    4400    8800    6050        
             LA HISTAMINA NI EL ANTIHISTAMINICO).                                                                                                

03 08 029    ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS).....4440    2220    5770    3550    7100    4880        

03 08 030    FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2990    1500    3890    2400    4780    3290        

03 08 031    FRUCTOSA SEMINAL................................................................1910     960    2480    1530    3060    2110        

03 08 033    CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................750     380     980     610    1200     830        

03 08 034    CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE) (PROC. AUT.)...................................1090     550    1420     880    1740    1200        

03 08 035    CREATININA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS (PROC. AUT.)...............1210     610    1570     970    1940    1340        

03 08 036    FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................7360    3680    9570    5890   11780    8100        

03 08 037    INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1480     740    1920    1180    2370    1630        

03 08 038    INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................5580    2790    7250    4460    8930    6140        

                                                                                                                                              33
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 08 039    MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARANJADAS, BILIRRUBINA, TEST DE ......7130    3570    9270    5710   11410    7850        
             CLEMENTS, CREATININA, CONTAMINANTES)                                                                                                

03 08 040    TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)...................................................1250     630    1630    1010    2000    1380        

03 08 041    COLPOCITOGRAMA..................................................................2520    1260    3280    2020    4030    2770        

03 08 043    MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................2390    1200    3110    1920    3820    2630        

03 08 044    FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA DE MUESTRA Y .......7280    3640    9460    5820   11650    8010        
             CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008, 03-06-017 Y 03-06-026)                                                                     

03 08 045    AMILASA EN LIQUIDOS BIOLOGICOS..................................................4400    2200    5720    3520    7040    4840        

03 08 046    LIPASA EN  LIQUIDOS BIOLOGICOS..................................................2890    1450    3760    2320    4620    3180        

03 08 050    PROTEINAS TOTALES EN  EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS....................1430     720    1860    1150    2290    1580        

03 08 051    ALBUMINAS EN  EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS............................1430     720    1860    1150    2290    1580        

             IX.- EXAMENES ORINA                                                                                                                 

03 09 001    ACIDO ASCORBICO.................................................................2430    1220    3160    1950    3890    2680        

03 09 002    ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................4280    2140    5560    3420    6850    4710        

03 09 004    ACIDO URICO EN ORINA (CUANTITATIVO).............................................2070    1040    2690    1660    3310    2280        

03 09 005    ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................5130    2570    6670    4110    8210    5650        

03 09 006    AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................2530    1270    3290    2030    4050    2790        

03 09 007    AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA, PKU)...................5450    2730    7090    4370    8720    6000        

03 09 008    CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1910     960    2480    1530    3060    2110        

03 09 009    CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................4540    2270    5900    3630    7260    4990        

03 09 010    CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1450     730    1890    1170    2320    1600        

03 09 011    CUERPOS CETONICOS...............................................................1490     750    1940    1200    2380    1640        

                                                                                                                                              34
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 09 012    ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1480     740    1920    1180    2370    1630        

03 09 013    MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2650    1330    3450    2130    4240    2920        

03 09 014    GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA EN ORINA (TEST RAPIDO).................2520    1260    3280    2020    4030    2770        

03 09 015    FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1910     960    2480    1530    3060    2110        

03 09 016    GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA................................................1300     650    1690    1040    2080    1430        

03 09 035    HEMOSIDERINA....................................................................1440     720    1870    1150    2300    1580        

03 09 017    HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................4320    2160    5620    3460    6910    4750        

03 09 019    MUCOPOLISACARIDOS...............................................................5580    2790    7250    4460    8930    6140        

03 09 020    NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................800     400    1040     640    1280     880        

03 09 021    NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................4720    2360    6140    3780    7550    5190        

03 09 022    ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1790     900    2330    1440    2860    1970        

03 09 023    ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, PH; PROTEINAS, GLUCOSA, ......1300     650    1690    1040    2080    1430        
             CUERPOS CETONICOS, UROBILINOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS,                                                              
             DETERMINACION CUALITATIVA O SEMI CUANTITATIVA) TODOS O CADA UNO DE LOS                                                              
             PARAMETROS (PROC. AUT.)                                                                                                             

03 09 024    SEDIMENTO DE ORINA (PROC. AUT.).................................................1030     520    1340     830    1650    1140        

03 09 025    OSMOLALIDAD.....................................................................1770     890    2300    1420    2830    1950        

03 09 027    PORFIRINAS, C/U.................................................................2420    1210    3150    1940    3870    2660        

03 09 028    PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1670     840    2170    1340    2670    1840        

03 09 029    PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA.........................................1070     540    1390     860    1710    1180        

03 09 034    ARSENICO EN ORINA (MUESTRA AISLADA)............................................44060   22030                                        

03 09 036    COBRE EN ORINA.................................................................29890   14950                                        

03 09 044    ACIDOS ORGANICOS, ORINA.......................................................277760  138880                                        

                                                                                                                                              35
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

03 09 046    SCREENING DE MUCOPOLISACARIDOS................................................118410   59210                                        

                                                                                                                                              36
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 04                                                                                                                          
             IMAGENOLOGIA                                                                                                                        
             SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS NO INCLUYEN :                                                           
             MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON                                                           
             EXCEPCION DEL BARIO.                                                                                                                
             I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.                                                                                                          
             A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES                                                                                                   

04 01 001    RADIOGRAFIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES "SIALOGRAFIA"...........................23730   11870   30850   18990   37970   26110        

             CUELLO                                                                                                                              

04 01 002    RADIOGRAFIA DE PARTES BLANDAS, LARINGE LATERAL, CAVUM RINOFARINGEO .............8860    4430   11520    7090   14180    9750        
             (RINOFARINX).                                                                                                                       

             TORAX                                                                                                                               

04 01 004    RADIOGRAFIA DE TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA (OBLICUAS, SELECTIVAS U ........8160    4080   10610    6530   13060    8980        
             OTRAS)                                                                                                                              

04 01 008    RADIOGRAFIA DE TORAX  FRONTAL O LATERAL CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL ............11550    5780   15020    9250   18480   12710        
             DEPARTAMENTO DE RAYOS.                                                                                                              

04 01 009    RADIOGRAFIA DE TORAX SIMPLE FRONTAL O LATERAL..................................10070    5040   13090    8060   16110   11080        

04 01 070    RADIOGRAFIA DE TORAX FRONTAL Y LATERAL.........................................18150    9080   23600   14530   29040   19970        

             GLANDULAS MAMARIAS                                                                                                                  

04 01 010    MAMOGRAFIA BILATERAL...........................................................21410   10710   27830   17130   34260   23560        

04 01 110    MAMOGRAFIA UNILATERAL..........................................................12570    6290   16340   10060   20110   13830        

04 01 130    MAMOGRAFIA PROYECCION COMPLEMENTARIA  (AXILAR U OTRAS)..........................4590    2300    5970    3680    7340    5050        

04 01 011    MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA.................................29390   14700   38210   23520   47020   32330        

04 01 012    RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA...........................................8630    4320   11220    6910   13810    9500        

             ABDOMEN                                                                                                                             

04 01 013    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE...................................................9230    4620   12000    7390   14770   10160        

                                                                                                                                              37
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 014    RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA (LATERAL Y/O ..........6650    3330    8650    5330   10640    7320        
             OBLICUA)                                                                                                                            

             APARATO DIGESTIVO                                                                                                                   

04 01 015    COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O SIMILAR).................21520   10760   27980   17220   34430   23670        

04 01 018    ENEMA BARITADO DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POST-VACIAMIENTO)............44090   22050   57320   35280   70540   48500        

04 01 019    ENEMA BARITADO DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRASTE..................42560   21280   55330   34050   68100   46820        

04 01 020    ESOFAGOGRAMA  (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRAÑO) (PROC.AUT.).................20180   10090   26230   16140   32290   22200        

04 01 021    RADIOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, RELLENO Y/O DOBLE CONTRASTE........37440   18720   48670   29950   59900   41180        

04 01 022    ESTUDIO RADIOLOGICO DE DEGLUCION FARINGEA......................................16830    8420   21880   13470   26930   18520        

04 01 023    ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO......................................31170   15590   40520   24940   49870   34290        

04 01 024    RADIOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NIÑOS....................31030   15520   40340   24830   49650   34140        

04 01 073    VIDEOFLUOROSCOPIA PARA ESTUDIO DE DEGLUCION...................................110530   55270                                        

             APARATO UROGENITAL                                                                                                                  

04 01 027    PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL Y VESICAL SIMPLES .....39650   19830   51550   31730   63440   43620        
             PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y                                                          
             CISTOGRAFIA PRE Y POST MICCIONAL.                                                                                                   

04 01 028    RADIOGRAFIA RENAL SIMPLE (PROC. AUT.)...........................................8490    4250   11040    6800   13580    9340        

04 01 029    RADIOGRAFIA VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.)...........................7310    3660    9500    5850   11700    8050        

             CRANEO                                                                                                                              

04 01 031    RADIOGRAFIA DE CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES .................10000    5000   13000    8000   16000   11000        
             TEMPOROMANDIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO                                                               
             CIGOMATICO Y CARA                                                                                                                   

04 01 032    RADIOGRAFIA DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL........................................10450    5230   13590    8370   16720   11500        

04 01 033    RADIOGRAFIA DE CRANEO  PROYECCION ESPECIAL DE  BASE DE CRANEO (TOWNE)...........7320    3660    9520    5860   11710    8050        

                                                                                                                                              38
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 035    RADIOGRAFIA DE OIDO, UNILATERAL O BILATERAL....................................12650    6330   16450   10130   20240   13920        

04 01 040    RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL...................................11680    5840   15180    9340   18690   12850        

             COLUMNA VERTEBRAL                                                                                                                   

04 01 042    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL)...............10070    5040   13090    8060   16110   11080        

04 01 043    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS)..................16950    8480   22040   13570   27120   18650        

04 01 044    RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL  FLEXION Y  EXTENSION (DINAMICAS)...............9510    4760   12360    7610   15220   10470        

04 01 045    RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL  ......11730    5870   15250    9390   18770   12910        
             (FRONTAL Y LATERAL)                                                                                                                 

04 01 046    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA ( FRONTAL, LATERAL Y FOCALIZADA EN ....17360    8680   22570   13890   27780   19100        
             EL 5° ESPACIO)                                                                                                                      

04 01 047    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA  FLEXION Y  EXTENSION (DINAMICAS)......14120    7060   18360   11300   22590   15530        

04 01 048    RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...................9510    4760   12360    7610   15220   10470        

04 01 049    RADIOGRAFIA DE COLUMNA TOTAL, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO  FRONTAL O ........12990    6500   16890   10400   20780   14290        
             LATERAL                                                                                                                             

04 01 051    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL.....................................7710    3860   10020    6170   12340    8490        

04 01 151    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE ....7360    3680    9570    5890   11780    8100        
             6 AÑOS.                                                                                                                             

04 01 052    RADIOGRAFIA DE PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES; ..........7030    3520    9140    5630   11250    7740        
             (ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)                                                                          

04 01 053    RADIOGRAFIA DE SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS........................10590    5300   13770    8480   16940   11650        

             EXTREMIDADES                                                                                                                        

04 01 054    RADIOGRAFIA DE BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUÑECA, MANO, DEDOS, PIE  (FRONTAL Y ....8780    4390   11410    7020   14050    9660        
             LATERAL)                                                                                                                            

04 01 055    RADIOGRAFIA DE CLAVICULA.......................................................10270    5140   13350    8220   16430   11300        

                                                                                                                                              39
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 01 056    RADIOGRAFIA EDAD OSEA: CARPO Y MANO.............................................7320    3660    9520    5860   11710    8050        

04 01 057    RADIOGRAFIA EDAD OSEA : RODILLA FRONTAL.........................................7640    3820    9930    6110   12220    8400        

04 01 058    ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESCAFOIDES..............................................11490    5750   14940    9200   18380   12640        

04 01 059    ESTUDIO RADIOLOGICO DE MUÑECA O TOBILLO FRONTAL LATERAL Y OBLICUAS..............9930    4970   12910    7950   15890   10930        

04 01 060    RADIOGRAFIA DE HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON FRONTAL ....10390    5200   13510    8320   16620   11430        
             Y LATERAL                                                                                                                           

04 01 062    RADIOGRAFIA DE PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, ......7230    3620    9400    5790   11570    7960        
             CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS O SIMILARES                                                             

04 01 063    RADIOGRAFIA DE TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO.............................7030    3520    9140    5630   11250    7740        

             PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:                                                                                               

04 01 064    APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS Y/O BIOPSIA (NO ..........8540    4270   11100    6830   13660    9390        
             INCLUYE EL PROC.)                                                                                                                   

             B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS                                                                                                 
             EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS                                                             
             CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA                                                                      
             ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU                                                                 
             PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, COBRARA AMBOS CODIGOS.                                                                               
             GLANDULAS MAMARIAS                                                                                                                  

04 02 005    GALACTOGRAFIA, UNILATERAL......................................................10950    5480   14240    8770   17520   12050        

             ABDOMEN                                                                                                                             

04 02 008    COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................28790   14400   37430   23040   46060   31670        

04 02 009    FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................7850    3930   10210    6290   12560    8640        

             APARATO UROGENITAL                                                                                                                  

04 02 011    HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE PRUEBA DE COTTE .......22370   11190   29080   17900   35790   24610        
             TARDIA)                                                                                                                             

04 02 012    PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................25610   12810   33290   20490   40980   28180        

                                                                                                                                              40
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 02 014    URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA (A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)...23990   12000   31190   19200   38380   26390        

             COLUMNA                                                                                                                             

04 02 015    ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................35370   17690   45980   28300   56590   38910        

             CARDIOVASCULARES                                                                                                                    

04 02 019    ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O INTERNA (A.C 17-01-061 AL 17-01-...39620   19810   51510   31700   63390   43580        
             069, SEGUN CORRESPONDA)                                                                                                             

04 02 020    ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-061 AL 17-01-069, SEGUN ..............40880   20440   53140   32700   65410   44970        
             CORRESPONDA)                                                                                                                        

04 02 022    ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO. (A.C.17-01-....64250   32130   83530   51410  102800   70680        
             031)                                                                                                                                

04 02 023    ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO. (A.C. 17-.....44750   22380   58180   35810   71600   49230        
             01-032)                                                                                                                             

04 02 024    AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................46910   23460   60980   37530   75060   51610        

04 02 025    ARTERIOGRAFIA DE MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES UNILATERAL (A.C.17-01-023)...29640   14820   38530   23710   47420   32600        

04 02 027    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (PULMONAR, RENAL, TRONCO ....55100   27550   71630   44080   88160   60610        
             CELIACO O SIMILAR) C/U. (A.C 17-01-061 AL 17-01-069, SEGUN CORRESPONDA)                                                             

04 02 029    ARTERIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO ( CAROTIDAS Y VERTEBRALES) (A.C. 11-01-......40280   20140   52360   32220   64450   44310        
             013)                                                                                                                                

04 02 030    CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................50100   25050   65130   40080   80160   55110        

04 02 031    EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CORRESPONDIENTE) ..........31450   15730   40890   25170   50320   34600        
             (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)                                                                                             

04 02 032    INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL POR RADIOLOGO DE ........21970   10990   28560   17580   35150   24170        
             (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O 17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)                                                               

04 02 033    VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011, 17-01-020 O 17-01-.....50100   25050   65130   40080   80160   55110        
             021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43, SEGUN CORRESPONDA)                                                                           

             FLEBOGRAFIAS                                                                                                                        

                                                                                                                                              41
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 02 035    CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................28340   14170   36840   22670   45340   31170        

04 02 038    FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR, UNILATERAL (A.C. 17-01-026) .......25060   12530   32580   20050   40100   27570        
             CADA EXTREMIDAD.                                                                                                                    

04 02 040    FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015, 11-01-018 O 12-01-028 ........30210   15110   39270   24170   48340   33240        
             SEGUN CORRESPONDA), C/U                                                                                                             

04 02 041    FLEBOGRAFIA SELECTIVA DE VENAS HEPATICAS, RENALES, GONADALES, PELVICAS. .......28340   14170   36840   22670   45340   31170        
             (A.C. 17-01-027)                                                                                                                    

             MIELOGRAFIAS                                                                                                                        

04 02 050    MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025).....34400   17200   44720   27520   55040   37840        

             II.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA                                                                                                       
             (LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO DE CONTRASTE)                                                                 

04 03 001    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO ENCEFALICA..................................63520   31760   82580   50820  101630   69870        

04 03 002    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HIPOTALAMO-HIPOFISIS...............................66830   33420   86880   53470  106930   73520        

04 03 003    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE FOSA POSTERIOR.....................................57400   28700   74620   45920   91840   63140        

04 03 006    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TEMPORAL-OIDO......................................55120   27560   71660   44100   88190   60630        

04 03 007    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ORBITAS MAXILOFACIAL...............................73710   36860   95820   58970  117940   81090        

04 03 008    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA CERVICAL...................................80740   40370  104960   64590  129180   88810        

04 03 018    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA DORSAL. INCLUYE MINIMO 6 ESPACIOS..........70740   35370   91960   56590  113180   77810        

04 03 019    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA LUMBAR.....................................70740   35370   91960   56590  113180   77810        

04 03 012    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO, PARTES BLANDAS.............................59670   29840   77570   47740   95470   65640        

04 03 013    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX. INCLUYE ADEMAS: ESTERNON, CLAVICULAS, ......94240   47120  122510   75390  150780  103660        
             ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULA, COSTILLAS, ARTICULACION                                                                   
             ESTERNOCLAVICULAR. INCLUYE TODO EL TORAX O CADA SEGMENTO O ARTICULACION.                                                            
             INCLUYE BILATERALIDAD                                                                                                               

                                                                                                                                              42
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 03 014    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, ..........56740   28370   73760   45390   90780   62410        
             PANCREAS, BAZO, SUPRARRENALES Y RIÑONES)                                                                                            

04 03 016    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PELVIS (ADEMAS INCLUYE SACRO, COXIS, CADERAS, .....58190   29100   75650   46560   93100   64010        
             HUESOS PELVICOS, ARTICULACIONES SACRO ILIACAS). BILATERAL                                                                           

04 03 020    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN Y PELVIS...................................92610   46310  120390   74090  148180  101880        

04 03 021    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PIELOGRAFIA...........................................24390   12200   31710   19520   39020   26830        

04 03 022    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA UROGRAFIA.............................................54480   27240   70820   43580   87170   59930        

04 03 023    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLONOSCOPIA VIRTUAL. NO INCLUYE INSTALACION DE ...46510   23260   60460   37210   74420   51170        
             SONDA                                                                                                                               

04 03 024    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PLANIFICACION RADIOTERAPIA............................63120   31560   82060   50500  100990   69430        

04 03 025    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CALCIO CORONARIO...................................31110   15560   40440   24890   49780   34230        

04 03 104    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE CUELLO.......................................63260   31630   82240   50610  101220   69590        

04 03 105    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE PELVIS.......................................46130   23070   59970   36910   73810   50750        

04 03 106    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ANGIO CARDIACO. MINIMO 64 CORTES...................60470   30240   78610   48380   96750   66520        

04 03 017    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MUSCULOESQUELETICA POR ZONA ANATOMICA. POR CADA ......50800   25400   66040   40640   81280   55880        
             SEGMENTO O ARTICULACION: MUSLO, PIERNA, RODILLAS, ANTEBRAZO, CODO, MUÑECA,                                                          
             MANO, HOMBRO, PIE, TOBILLO U OTROS. BILATERAL SOLO PARA RODILLAS                                                                    

04 03 101    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO  DE ENCEFALO....................................76980   38490  100070   61580  123170   84680        

04 03 102    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE TORAX.......................................115890   57950  150660   92720  185420  127480        

04 03 103    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ABDOMEN.....................................107300   53650  139490   85840  171680  118030        

04 03 107    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE EXTREMIDADES INFERIORES (BILATERAL)..........87560   43780  113830   70050  140100   96320        

04 03 108    TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE EXTREMIDAD SUPERIOR (UNILATERAL).............89700   44850  116610   71760  143520   98670        

             III.- ULTRASONOGRAFIA                                                                                                               
             (MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOGRAFIAS)                                                                                      
             A.- EQUIPOS SIMPLES                                                                                                                 

                                                                                                                                              43
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 04 002    ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................7950    3980   10340    6370   12720    8750        

             B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION                                                                                            

04 04 003    ECOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICULA, PANCREAS, ..........25120   12560   32660   20100   40190   27630        
             RIÑONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)                                                                                      

04 04 004    ECOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO (DE TORAX, MUSCULAR, ........15530    7770   20190   12430   24850   17090        
             PARTES BLANDAS, ETC.)                                                                                                               

04 04 005    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL...........................................14030    7020   18240   11230   22450   15440        

04 04 006    ECOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA CON ESTUDIO FETAL.......13360    6680   17370   10690   21380   14700        

04 04 007    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCEDIMIENTO ...........19510    9760   25360   15610   31220   21470        
             COMPLETO (6-8 SESIONES )                                                                                                            

04 04 008    ECOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCEDIMIENTO COMPLETO (6 A 8 ........21850   10930   28410   17490   34960   24040        
             SESIONES)                                                                                                                           

04 04 009    ECOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA)........................13960    6980   18150   11170   22340   15360        

04 04 010    ECOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.........................................17410    8710   22630   13930   27860   19160        

             C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.                                                                                                     

04 04 011    ECOGRAFIA ENCEFALICA (RN O LACTANTE)...........................................18790    9400   24430   15040   30060   20670        

04 04 012    ECOGRAFIA MAMARIA BILATERAL (INCLUYE DOPPLER)..................................17510    8760   22760   14010   28020   19270        

04 04 013    ECOGRAFIA OCULAR, UNILATERAL O BILATERAL.......................................20310   10160   26400   16250   32500   22350        

04 04 014    ECOGRAFIA TESTICULAR (UNILATERAL O BILATERAL) (INCLUYE DOPPLER)................17280    8640   22460   13820   27650   19010        

04 04 015    ECOGRAFIA TIROIDEA (INCLUYE DOPPLER)...........................................17510    8760   22760   14010   28020   19270        

04 04 016    ECOGRAFIA PARTES BLANDAS O MUSCULOESQUELETICA (CADA ZONA ANATOMICA)............17510    8760   22760   14010   28020   19270        

             D.- EQUIPOS CON DOPPLER.                                                                                                            

04 04 118    ECOGRAFIA VASCULAR (ARTERIAL Y VENOSA) PERIFERICA (BILATERAL)..................57430   28720   74660   45950   91890   63180        

                                                                                                                                              44
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 04 119    ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO..........................................54230   27120   70500   43390   86770   59660        

04 04 120    ECOGRAFIA TRANSCRANEANA........................................................57430   28720   74660   45950   91890   63180        

04 04 121    ECOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES....................................59190   29600   76950   47360   94700   65110        

04 04 122    ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS........................................57430   28720   74660   45950   91890   63180        

             E.- ELASTOGRAFIA                                                                                                                    

04 04 218    ELASTOGRAFIA HEPATICA.........................................................181340   90670                                        

             IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE). TODAS LAS ANGIO                                                             
             RESONANCIAS INCLUYEN AMBAS FASES, ARTERIAL Y VENOSA CUANDO CORRESPONDA Y EN                                                         
             EL CASO DE EXTREMIDADES INFERIORES, INCLUYE BILATERALIDAD.                                                                          

04 05 001    RESONANCIA MAGNETICA CRANEO ENCEFALICA U OIDOS, BILATERAL.....................196200   98100                                        

04 05 002    RESONANCIA MAGNETICA DE HIPOTALAMO - HIPOFISIS................................204300  102150                                        

04 05 003    RESONANCIA MAGNETICA  DE ORBITAS..............................................183130   91570                                        

04 05 004    RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES....................196920   98460                                        

04 05 005    RESONANCIA MAGNETICA  DE COLUMNA CERVICAL.....................................196200   98100                                        

04 05 006    RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA DORSAL........................................204050  102030                                        

04 05 007    RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA LUMBAR........................................196200   98100                                        

04 05 017    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE ENCEFALO..................................210250  105130                                        

04 05 018    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE CUELLO....................................216200  108100                                        

04 05 019    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE TORAX.....................................212750  106380                                        

04 05 020    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE ABDOMEN...................................198690   99350                                        

04 05 021    RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA DE PELVIS....................................204300  102150                                        

04 05 022    RESONANCIA MAGNETICA  ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR UNILATERAL...........201910  100960                                        

                                                                                                                                              45
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

04 05 023    RESONANCIA MAGNETICA  ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD INFERIOR BILATERAL............196200   98100                                        

04 05 009    RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX ( CORAZON, ESTERNON, CLAVICULAS, ARTICULACION ..210250  105130                                        
             ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULA, COSTILLAS O ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR).                                                           
             TODA LA PARED TORACICA O CADA SEGMENTO O ARTICULACION. BILATERAL                                                                    

04 05 010    RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN...............................................196200   98100                                        

04 05 011    RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS. INCLUYE: OSTEOARTICULAR DE SACROILIACAS U ....196200   98100                                        
             OSTEOARTICULAR DE SACROCOXIS U OSTEOARTICULAR DE HUESOS PELVICOS U ORGANOS                                                          
             PELVIANOS (INCLUYE GENITALES INTERNOS Y GASTROINTESTINAL)                                                                           

04 05 012    RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN Y PELVIS......................................294280  147140                                        

04 05 098    COLANGIORESONANCIA............................................................131430   65720                                        

04 05 013    RESONANCIA MAGNETICA DE RODILLA...............................................160870   80440                                        

04 05 024    RESONANCIA MAGNETICA DE MANO O MUÑECA.........................................172400   86200                                        

04 05 025    RESONANCIA MAGNETICA DE ANTEBRAZO O BRAZO.....................................164840   82420                                        

04 05 026    RESONANCIA MAGNETICA DE CODO..................................................167510   83760                                        

04 05 027    RESONANCIA MAGNETICA DE HOMBRO................................................160870   80440                                        

04 05 028    RESONANCIA MAGNETICA DE PIE, ANTEPIE O TOBILLO................................160870   80440                                        

04 05 029    RESONANCIA MAGNETICA DE PIERNA................................................165560   82780                                        

04 05 030    RESONANCIA MAGNETICA DE MUSLO O CADERA. UNILATERAL............................167510   83760                                        

04 05 031    RESONANCIA MAGNETICA DE MAMA (BILATERAL)......................................160870   80440                                        

04 05 032    RESONANCIA MAGNETICA FETAL....................................................193060   96530                                        

04 05 016    RESONANCIA COLUMNA TOTAL (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)...........................347180  173590                                        

                                                                                                                                              46
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 05                                                                                                                          
             MEDICINA NUCLEAR                                                                                                                    
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS                                                                                                     
             (INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y PROCEDIMIENTO                                                                     
             CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)                                                                                          
             1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS                                                                                                       

05 01 100    CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................23140   11570   30080   18510   37020   25450        

05 01 101    CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................23140   11570   30080   18510   37020   25450        

05 01 102    CINTIGRAFIA  GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)..........................34730   17370   45150   27790   55570   38210        

             2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES                                                                                                       

05 01 104    CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)...........92610   46310  120390   74090  148180  101880        

05 01 136    CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR...............................................62500   31250   81250   50000  100000   68750        

05 01 137    CINTIGRAFIA DE MEDULA OSEA.....................................................59010   29510   76710   47210   94420   64920        

             3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES                                                                                                       

05 01 105    SPECT DE PERFUSION MIOCARDICA ESTRES Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO ..168310   84160  218800  134650  269300  185150        
             CARDIOLOGO)                                                                                                                         

05 01 106    VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO CON GLOBULOS ROJOS...........53390   26700   69410   42720   85420   58730        

05 01 107    POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................24090   12050   31320   19280   38540   26500        

05 01 108    LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................72290   36150   93980   57840  115660   79520        

05 01 109    POOL SANGUINEO SPECT...........................................................66550   33280   86520   53250  106480   73210        

             4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS                                                                                                             

05 01 111    ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................52100   26050   67730   41680   83360   57310        

05 01 112    VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO.........................................104690   52350  136100   83760  167500  115160        

05 01 113    CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR.............................................114850   57430  149310   91890  183760  126340        

                                                                                                                                              47
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

05 01 114    DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS ROJOS MARCADOS......120540   60270  156700   96430  192860  132590        

05 01 115    DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................38870   19440   50530   31100   62190   42760        

05 01 116    SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA (INCLUYE ..........107040   53520  139150   85630  171260  117740        
             MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)                                                                                                    

05 01 138    CINTIGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES.............................................34170   17090   44420   27340   54670   37590        

05 01 139    DACRIOCINTIGRAFIA..............................................................32790   16400   42630   26240   52460   36070        

             5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS                                                                                                        

05 01 117    CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................34730   17370   45150   27790   55570   38210        

05 01 118    ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99 - DTPA........................................51270   25640   66650   41020   82030   56400        

05 01 119    ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99 - MAG 3 O EC..................................90260   45130  117340   72210  144420   99290        

05 01 120    CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................35280   17640   45860   28220   56450   38810        

05 01 121    CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................34730   17370   45150   27790   55570   38210        

             6.- ESTUDIOS PULMONARES                                                                                                             

05 01 122    CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................34730   17370   45150   27790   55570   38210        

05 01 123    CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................37100   18550   48230   29680   59360   40810        

             7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL                                                                                               

05 01 124    SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................72980   36490   94870   58380  116770   80280        

05 01 125    ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA, FISTULA L.C.R, ........70530   35270   91690   56430  112850   77590        
             RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA                                                                   
             ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO).                                                                                         

             8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES                                                                                                         

05 01 126    CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON, GRANULOCITOS U ......72240   36120   93910   57790  115580   79460        
             OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI PROCEDIMIENTO).                                                                                  

                                                                                                                                              48
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

05 01 127    CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE RADIOISOTOPO) (A.C. .....65550   32780   85220   52450  104880   72110        
             0501133, CUANDO CORRESPONDA)                                                                                                        

             9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS                                                                                                            

05 01 128    DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE, PUNCION NI ..........74410   37210   96730   59530  119060   81860        
             DETECCION CON GAMMAPROBE                                                                                                            

05 01 129    CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE TUMORES (NO .........168950   84480  219640  135170  270320  185850        
             INCLUYE RADIOISOTOPO)                                                                                                               

05 01 130    EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA).....104160   52080  135410   83330  166660  114580        

05 01 131    ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE MIBI).................43690   21850   56800   34960   69900   48060        

05 01 132    ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN, DMSA ...............138880   69440  180540  111100  222210  152770        
             PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE RADIOISOTOPO)                                                                         

05 01 133    SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO (NO INCLUYE ......58330   29170   75830   46670   93330   64170        
             RADIOISOTOPO)                                                                                                                       

             10.- DENSITOMETRIA OSEA                                                                                                             

05 01 134    DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA (UNILATERAL O BILATERAL) ...34730   17370   45150   27790   55570   38210        
             O CUERPO ENTERO                                                                                                                     

             11.- EXAMEN Y ESTUDIO PET-CT (INCLUYE CONTRASTE Y RADIOFARMACO)                                                                     

05 01 135    PET-CT........................................................................733490  366750                                        

             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.                                                                                                    
             RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO)                                                                                     

05 02 001    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................80960   40480  105250   64770  129540   89060        

05 02 002    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................156250   78130  203130  125010  250000  171880        

05 02 003    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................282160  141080  366810  225730  451460  310380        

05 02 004    DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................388650  194330  505250  310930  621840  427520        

05 02 005    TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE RADIOFARMACO)........36740   18370   47760   29390   58780   40410        

                                                                                                                                              49
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 06                                                                                                                          
             KINESIOLOGIA Y TERAPIA OCUPACIONAL                                                                                                  
             A. KINESIOLOGIA                                                                                                                     

06 01 101    EVALUACION KINESIOLOGICA INTEGRAL...............................................2100    1050    2730    1680    3360    2310        

06 01 105    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL AMBULATORIA.....................................6490    3250    8440    5200   10380    7140        

06 01 106    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL DOMICILIARIA....................................8150    4080   10600    6530   13040    8970        

06 01 103    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.....................7110    3560    9240    5690   11380    7830        

06 01 104    ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL UPC (INTENSIVO E INTERMEDIO)...................13430    6720   17460   10750   21490   14780        

             * TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN  SER EJECUTADAS Y COBRADAS POR                                                                    
             KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.                                                                       
             B. TERAPIA OCUPACIONAL                                                                                                              

06 02 001    ATENCION INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL........................................5740    2870    7460    4590    9180    6310        

06 02 002    INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AYUDAS TECNICAS Y TECNOLOGIA ASISTIDA....5270    2640    6850    4220    8430    5800        

06 02 003    INTERVENCION TERAPIA OCUPACIONAL EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, BASICAS, ....2680    1340    3480    2140    4290    2950        
             INSTRUMENTALES Y AVANZADAS                                                                                                          

             C. TELEREHABILITACION KINESIOLOGIA  Y TERAPIA OCUPACIONAL                                                                           

06 08 101    TELEREHABILITACION: EVALUACION KINESIOLOGICA INTEGRAL...........................1800     900    2340    1440    2880    1980        

06 08 102    TELEREHABILITACION: ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.............................5520    2760    7180    4420    8830    6070        

06 08 201    TELEREHABILITACION: ATENCION INTEGRAL DE TERAPIA OCUPACIONAL....................4870    2440    6330    3900    7790    5360        

06 08 202    TELEREHABILITACION: INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AYUDAS TECNICAS .....4490    2250    5840    3600    7180    4940        
             Y TECNOLOGIA ASISTIDA                                                                                                               

06 08 203    TELEREHABILITACION: INTERVENCION TERAPIA OCUPACIONAL EN ACTIVIDADES DE LA ......2270    1140    2950    1820    3630    2500        
             VIDA DIARIA, BASICAS, INSTRUMENTALES Y AVANZADAS                                                                                    

                                                                                                                                              50
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 07                                                                                                                          
             MEDICINA TRANSFUSIONAL Y  BANCO DE TEJIDOS                                                                                          
             I. MEDICINA TRANSFUSIONAL                                                                                                           
             TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL POR                                                              
             UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O UNIDAD / SUBUNIDAD O POOL DE:                                                                
             PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS. INCLUYE EL TRATAMIENTO DE LAS                                                                 
             COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO INCLUYE PREPARACION DE COMPONENTE                                                             
             SANGUINEO NI ESTUDIOS PREVIOS, SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI                                                         
             LO EXPLICITE.                                                                                                                       
             PREPARACION DE COMPONENTES SANGUINEOS                                                                                               

07 02 101    PRODUCCION DE GLOBULO ROJO.....................................................28300   14150                                        

07 02 102    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS ESTANDAR.................................6680    3340                                        

07 02 103    PRODUCCION DE PLASMA O CRIOPRECIPITADO..........................................6060    3030                                        

07 02 104    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESIS AUTOMATICA................351690  175850                                        

07 02 105    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS POR AFERESIS AUTOMATICA...........326850  163430                                        

07 02 106    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE  LEUCOCITOS POR AFERESIS AUTOMATICA..............401340  200670                                        

07 02 107    PRODUCCION DE CONCENTRADO DE  PLASMA POR AFERESIS AUTOMATICA..................326850  163430                                        

07 02 108    PRODUCCION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICA POR AFERESIS AUTOMATICA A ..726290  363150                                        
             PARTIR DE SANGRE PERIFERICA                                                                                                         

07 02 109    IRRADIACION DE COMPONENTE SANGUINEO POR UNIDAD..................................4230    2120                                        

07 02 110    FILTRACION DE GLOBULOS ROJOS O PLAQUETAS (INCLUYE FILTRO RECIEN NACIDO Y ......39930   19970                                        
             POOL DE PLAQUETAS)                                                                                                                  

             ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE COMPONENTE SANGUINEO                                                                     

07 02 201    CALIFICACION MICROBIOLOGICA POR DONANTE ESTUDIADO, COMPONENTE SANGUINEO .......30050   15030                                        
             PRODUCIDO O PRODUCTO DE AFERESIS AUTOMATICA                                                                                         

07 02 202    CALIFICACION INMUNOHEMATOLOGICA POR DONANTE ESTUDIADO , COMPONENTE ............14550    7280                                        
             SANGUINEO PRODUCIDO O PRODUCTO DE AFERESIS AUTOMATICA                                                                               

07 02 203    PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS ESTUDIADA (PROC. AUT.)....3320    1660                                        

                                                                                                                                              51
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 02 204    FENOTIPIFICACION OTROS ANTIGENOS DE GRUPOS SANGUINEOS POR UNIDAD DE ...........14050    7030                                        
             GLOBULOS ROJOS PRODUCIDO                                                                                                            

07 02 205    TITULACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS...........................30330   15170                                        

07 02 206    GENOTIPIFICACION D VARIANTE (INCLUYE D PARCIAL Y DEBIL)........................90520   45260                                        

07 02 207    DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS.............................3730    1870                                        

07 02 208    GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETECCION DE OTROS ANTIGENOS DE SISTEMAS ........3980    1990                                        
             SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS) C/U.                                                                                         

07 02 209    SUBGRUPO ABO....................................................................4100    2050                                        

             PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES                                                                                                      

07 02 301    TRANSFUSION EN ADULTO POR UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS O UNIDAD / .....11800    5900                                        
             SUBUNIDAD O POOL DE: PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (ATENCION                                                                 
             AMBULATORIA, ATENCION CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA                                                          
             POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)                                                                

07 02 302    TRANSFUSION EN NIÑO POR UNIDAD O SUBUNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, O ...............14210    7110                                        
             UNIDAD/SUBUNIDAD O POOL DE: PLASMA, PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS (ATENCION                                                          
             AMBULATORIA, ATENCION CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA                                                          
             POR PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)                                                                

07 02 303    TRANSFUSION POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, O UNIDAD O POOL DE: PLASMA, .........17030    8520                                        
             PLAQUETAS O CRIOPRECIPITADOS, EN ADULTO O NIÑO EN PABELLON (CON ASISTENCIA                                                          
             PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE)(NO CORRESPONDE SU                                                             
             COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN                                                           
             EL VALOR DE SUS HONORARIOS)                                                                                                         

07 02 304    SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA UNIDAD DE SANGRE ........9280    4640                                        
             EXTRAIDA)                                                                                                                           

07 02 305    RECAMBIO PLASMATICO POR AFERESIS TERAPEUTICA..................................336310  168160                                        

07 02 306    DEPLECION LEUCOCITARIA POR AFERESIS TERAPEUTICA...............................336310  168160                                        

07 02 307    DEPLECION PLAQUETARIA POR AFERESIS TERAPEUTICA................................336310  168160                                        

07 02 308    ERITROFERESIS POR AFERESIS TERAPEUTICA........................................336310  168160                                        

                                                                                                                                              52
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 02 309    FOTOFERESIS TERAPEUTICA......................................................1378500  689250                                        

             II.- BANCO DE TEJIDOS                                                                                                               
             PRECURSORES HEMATOPOYETICOS                                                                                                         

07 03 001    BUSQUEDA E IDENTIFICACION DE DONANTE NO EMPARENTADO DE PRECURSORES ..........1403270  701640                                        
             HEMATOPOYETICOS EN REGISTROS DE DONANTES Y BANCOS DE SANGRE DE CORDON                                                               
             UMBILICAL                                                                                                                           

07 03 002    EXAMENES CONFIRMATORIOS DE IDONEIDAD DE DONANTE NO EMPARENTADO DE ............929200  464600                                        
             PRECURSORES HEMATOPOYETICOS INCLUYENDO SANGRE DE CORDON UMBILICAL                                                                   

07 03 003    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE MEDULA OSEA O ...3046668015233340                                        
             SANGRE PERIFERICA (BANCO INTERNACIONAL)                                                                                             

07 03 004    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE SANGRE DE CORDON 3720903018604520                                        
             UMBILICAL (BANCO INTERNACIONAL)                                                                                                     

07 03 005    PROCURAMIENTO DE INJERTO DE PRECURSORES HEMATOPOYETICOS DE MEDULA OSEA O ...2804526014022630                                        
             SANGRE PERIFERICA (BANCO NACIONAL)                                                                                                  

07 03 006    ADQUISICION  DE INJERTO SANGRE DE CORDON (BANCO NACIONAL)...................2933168014665840                                        

             OTROS TEJIDOS (INCLUYE PROCURAMIENTO Y PROCESAMIENTO)                                                                               

07 04 017    PARCHE DE 5X5 CM (25 CM2 C/U) PIEL DE DONANTE..................................83510   41760                                        

07 04 018    PARCHE DE 5X10 CM (50 CM2 C/U) PIEL DE DONANTE................................170610   85310                                        

07 04 019    PARCHE DE 10X10 CM (100 CM2 C/U) PIEL DE DONANTE..............................282100  141050                                        

07 04 020    PARCHE DE 10X10 CM (100 CM2 C/U) AMNIOS.......................................121920   60960                                        

07 04 021    PARCHE DE 5X10 CM (50 CM2 C/U) AMNIOS..........................................65020   32510                                        

07 04 022    PARCHE DE 5X5 CM (25 CM2 C/U) AMNIOS...........................................32520   16260                                        

07 04 023    PARCHE DE 2X2 CM (4 CM2 C/U) AMNIOS.............................................5420    2710                                        

07 04 024    CUBO DE TEJIDO OSEO (LIOFILIZADO/CONGELADO), C/U...............................37350   18680                                        

07 04 025    RODAJA DE TEJIDO OSEO (LIOFILIZADO/CONGELADO), C/U............................214970  107490                                        

                                                                                                                                              53
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

07 04 026    TABLILLA DE TEJIDO OSEO (LIOFILIZADO/CONGELADO), C/U...........................63730   31870                                        

07 04 028    MICROFRAGMENTADO O GRANULADO (1 GR) DE TEJIDO OSEO (LIOFILIZADO)..............271180  135590                                        

07 04 029    FRAGMENTO DE HUESO LARGO ( O DE SOPORTE), C/U.................................607810  303910                                        

07 04 030    VALVULAS CARDIACAS, CADA VALVULA..............................................733950  366980                                        

07 04 031    HOMOINJERTOS SEGMENTOS VASCULARES, POR SEGMENTO...............................108730   54370                                        

07 04 032    CORNEA DE DONANTE.............................................................679340  339670                                        

                                                                                                                                              54
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 08                                                                                                                          
             ANATOMIA PATOLOGICA                                                                                                                 

08 01 001    CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU) (POR CADA PLACA)...........6480    3240    8420    5180   10370    7130        

08 01 002    CITOLOGIA NO GINECOLOGICA (POR CADA PLACA O FRASCO) (MAXIMO 6)..................9440    4720   12270    7550   15100   10380        

08 01 003    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA (POR CADA GRILLA).......38000   19000   49400   30400   60800   41800        

08 01 004    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUIMICA O ...............28060   14030   36480   22450   44900   30870        
             INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ANTICUERPO INVESTIGADO)                                                                               

08 01 005    ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS, NIVELES, ...............20510   10260   26660   16410   32820   22570        
             DECALCIFICACION (POR CADA LAMINA)                                                                                                   

08 01 006    CONSULTA INTRAOPERATORIA (POR CADA MUESTRA / TEJIDO O ASISTENCIA A ............27260   13630   35440   21810   43620   29990        
             PABELLON) (NO INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)                                                                                             

08 01 007    ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA CON .........27260   13630   35440   21810   43620   29990        
             ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE                                                         
             ESTUDIO CON TECNICA HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)                                                              

08 01 008    ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA DIFERIDA (POR CADA MUESTRA Y/O TEJIDO) .....14130    7070   18370   11310   22610   15550        
             (INCLUYE HASTA 3 LAMINAS)                                                                                                           

08 01 009    NECROPSIA DE ADULTO O NIÑO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE..............71820   35910   93370   57460  114910   79000        

08 01 010    NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE.......61480   30740   79920   49180   98370   67630        

08 01 011    PCR TIEMPO REAL PARA MARCADORES TUMORALES EN CORTES HISTOLOGICOS (INCLUYE ....445880  222940                                        
             MICRODISECCION Y EXTRACCION DE ADN)                                                                                                 

08 01 012    TECNICA INMUNOHISTOQUIMICA PARA MARCADORES TUMORALES ( ALK-PDL1-ROS1) C/U.....155010   77510                                        

08 01 013    HIBRIDACION IN SITU EN CORTE DE TEJIDO EN PARAFINA, BUSQUEDA DE ..............274240  137120                                        
             ALTERACIONES.                                                                                                                       

             ** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL ANATOMOPATOLOGO.                                                                    

                                                                                                                                              55
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 09                                                                                                                          
             PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA                                                                                                    
             I.- PSIQUIATRIA                                                                                                                     

09 01 001    CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO;MAX.2 CONTROLES AL MES...................26580   13290   34550   21260   42530   29240        

09 01 002    DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITALIZADOS (INCLUYE .........26580   13290   34550   21260   42530   29240        
             TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS                                                                  
             COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA ( MAXIMO 15 )                                                                                      

09 01 003    SESION DE TERAPIA ELECTROCONVULSIVANTE (HASTA 6 SESIONES POR CICLO O ..........26580   13290   34550   21260   42530   29240        
             SESIONES DE MANTENCION) C/ SESION                                                                                                   

09 01 005    ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL, DE RELAJACION ....26580   13290   34550   21260   42530   29240        
             O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION MINIMO 45')                                                                          

09 01 010    PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA).........................13290    6650   17280   10640   21260   14620        

             II.- PSICOLOGIA CLINICA                                                                                                             

09 02 001    CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45')......................................11630    5820   15120    9310   18610   12800        

09 02 002    PSICOTERAPIA INDIVIDUAL........................................................11630    5820   15120    9310   18610   12800        

09 02 003    SESION DE PSICOTERAPIA DE PAREJA (CON AMBOS MIEMBROS)..........................11630    5820   15120    9310   18610   12800        

             A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD                                                                                                      

09 02 010    TEST DE RORSCHACH..............................................................29330   14670   38130   23470   46930   32270        

09 02 011    TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................23160   11580   30110   18530   37060   25480        

09 02 012    TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................22240   11120   28910   17790   35580   24460        

09 02 013    TEST DE EDWARDS................................................................10890    5450   14160    8720   17420   11980        

09 02 014    TEST DE M.M.P.I................................................................10450    5230   13590    8370   16720   11500        

             B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES                                                                         

09 02 015    TEST DE WECHSLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................17030    8520   22140   13630   27250   18740        

                                                                                                                                              56
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

09 02 016    TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN.................................................10890    5450   14160    8720   17420   11980        

09 02 021    TEST AMSE......................................................................20510   10260                                        

             C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS                                                                                             

09 02 017    TEST DE BENDER.................................................................10450    5230   13590    8370   16720   11500        

09 02 018    BENDER BIP.....................................................................10450    5230   13590    8370   16720   11500        

09 02 019    TEST DE GOLDSTEIN..............................................................17010    8510   22110   13610   27220   18720        

09 02 020    TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................29330   14670   38130   23470   46930   32270        

             D.- TELEREHABILITACION PSICOLOGIA CLINICA                                                                                           

09 08 101    TELEREHABILITACION: PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45')............................9890    4950   12860    7920   15820   10880        

09 08 102    TELEREHABILITACION: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.....................................9880    4940   12840    7900   15810   10870        

09 08 103    TELEREHABILITACION: SESION DE PSICOTERAPIA DE PAREJA (CON AMBOS MIEMBROS).......9880    4940   12840    7900   15810   10870        

                                                                                                                                              57
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 10                                                                                                                          
             ENDOCRINOLOGIA.                                                                                                                     
             PRUEBAS FUNCIONALES.                                                                                                                
             INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE                                                          
             CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL                                                              
             TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN                                                               
             FARMACOS NI LOS EXAMENES QUE CORRESPONDAN)                                                                                          

10 01 005    DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLUCOSA, GNRH, ................3410    1710    4430    2730    5460    3760        
             GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA, METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES,                                                          
             C/U.                                                                                                                                

10 01 007    DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................5040    2520    6550    4030    8060    5540        

10 01 009    DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................6340    3170    8240    5070   10140    6970        

10 01 012    TEST DE SOBRECARGA O INFUSION SALINA INTRAVENOSA (TEST CONFIRMATORIO ...........2350    1180    3060    1890    3760    2590        
             HIPERALDOSTERONISMO)                                                                                                                

10 01 013    PRUEBA DE ESTIMULACION CON GLUCAGON  (2 MUESTRAS)...............................6900    3450                                        

                                                                                                                                              58
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 11                                                                                                                           
             NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN                                                                                    
             NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA.                                                                                                           
             PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION                                                                                         
             MEDICAMENTOSA:                                                                                                                       

11 01 001    RELLENADO DE  BOMBAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS EN LCR...                   12650    6330   16450   10130   20240   13920        

11 01 002    PUNCION SUBDURAL............................................                   11960    5980   15550    9570   19140   13160        

11 01 003    PUNCION LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED...............                    8620    4310   11210    6900   13790    9480        

11 01 140    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE,  TRATAMIENTO .....                11508590 5754300                                        
             MEDICO FARMACOLOGICO  ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)                                                                              

11 01 141    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO ......                  279170  139590                                        
             REHABILITACION                                                                                                                       

11 01 142    ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE,  TRATAMIENTO .....                 1273020  636510                                        
             BROTE                                                                                                                                

             ELECTRODIAGNOSTICOS:                                                                                                                 

11 01 004    E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD. 11-01-006)......                   24040   12020   31250   19230   38460   26440        

11 01 005    ELECTROCORTICOGRAFIA........................................                   32020   16010   41630   25620   51230   35220        

11 01 006    ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN ...                   20840   10420   27090   16670   33340   22920        
             PRIVACION DE SUEÑO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,                                                                                       
             HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,                                                                                  
             LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS). EQUIPO DE 8 CANALES                                                                                   

11 01 007    ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ...........                   36630   18320   47620   29310   58610   40300        
             ELECTRODOS ADICIONALES)                                                                                                              

11 01 008    MONITOREO EEG INVASIVO CON ELECTRODOS SUBDURALES............                   15840    7920   20590   12670   25340   17420        

11 01 040    E.E.G. EN VIGILIA, SUEÑO Y POST-PRIVACION DE SUEÑO .........                   33630   16820   43720   26910   53810   37000        
             (INCLUYE CODIGO 11-01-006). EQUIPO DE 8 CANALES                                                                                      

                                                                                                                                              59
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 041    EEG EN VIGILIA, SUEÑO Y POST-PRIVACION DE SUEÑO (INCLUYE ...                   35170   17590   45720   28140   56270   38690        
             CODIGO 11-01-004) EQUIPO DE 16 O MAS CANALES                                                                                         

11 01 042    EEG DIGITAL 20 CANALES (CON ACTIVACIONES HV Y FE) ..........                   28380   14190   36890   22700   45410   31220        
             ESTANDAR O POST PRIVACION DE SUEÑO DE 20 A 30 MINUTOS                                                                                
             DURACION                                                                                                                             

11 01 043    EEG DIGITAL 32 CANALES (CON ACTIVACIONES HV Y FE) ..........                   36710   18360   47720   29370   58740   40390        
             ESTANDAR O POST PRIVACION DE SUEÑO DE 20 A 30 MINUTOS                                                                                
             DURACION                                                                                                                             

11 01 046    ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON MAPEO .......                   40050   20030   52070   32050   64080   44060        
             (MAPPING), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE                                                                                  
             EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)                                                                                     

11 01 044    MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS.........................                   59230   29620   77000   47390   94770   65160        

11 01 045    POLISOMNOGRAFIA  (ELECTROENCEFALOGRAMA, ....................                   79500   39750  103350   63600  127200   87450        
             ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE APNEAS Y                                                                                            
             ELECTRONISTAGMOGRAFIA, ELECTROMIOGRAFIA)                                                                                             

             ELECTROMIOGRAFIAS                                                                                                                    

11 01 009    ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA.............................                   24460   12230   31800   19570   39140   26910        

11 01 010    ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS ......                   14760    7380   19190   11810   23620   16240        
             FACIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST                                                                            
              DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO                                                                                 
             SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y                                                                             
             ESTADO EVOLUTIVO), C/U                                                                                                               

11 01 011    POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, .......                   19320    9660   25120   15460   30910   21250        
             OCULAR O CORPORALES), C/U                                                                                                            

11 01 012    VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA (INCLUYE REFLEJO H, ONDA ..                   12070    6040   15690    9660   19310   13280        
             F Y OTROS)                                                                                                                           

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS).                                                                                                                      
             ANGIOGRAFIAS                                                                                                                         

                                                                                                                                              60
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 013    CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, ....1                   31800   15900   41340   25440   50880   34980        
             AXILAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)                                                                                          

11 01 018    YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )............................1                   14030    7020   18240   11230   22450   15440        

             VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):                                                                             

11 01 019    NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR........1                   16740    8370   21760   13390   26780   18410        

11 01 020    NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL.................1                   25710   12860   33420   20570   41140   28290        

             MIELOGRAFIAS                                                                                                                         

11 01 025    POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O .......                   15240    7620   19810   12190   24380   16760        
             HIDROSOLUBLE (A.C. 04-02-050)                                                                                                        

             INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS                                                                            

11 01 026    BLOQUEO NERVIO PERIFERICO EN PUNTO MOTOR....................                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        

11 01 027    BLOQUEO NERVIO TRONCULAR....................................                   16800    8400   21840   13440   26880   18480        

11 01 028    INFILTRACION O BLOQUEO DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL.1                    8880    4440   11540    7100   14210    9770        

11 01 029    INFILTRACION O BLOQUEO DEL GANGLIO ESTRELLADO..............1                    9110    4560   11840    7290   14580   10030        

11 01 030    INFILTRACION O BLOQUEO EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O .......1                   13730    6870   17850   10990   21970   15110        
             SIMILARES, CADA SESION                                                                                                               

11 01 031    INFILTRACION O BLOQUEO INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO).....                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        

11 01 032    RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL........1                   25230   12620   32800   20190   40370   27760        

11 01 033    INFILTRACION O BLOQUEO SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS ........                    9110    4560   11840    7290   14580   10030        
             CERVICALES                                                                                                                           

             ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS                                                                                 
             (CUALQUIER NUMERO):                                                                                                                  

11 01 034    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: ......                   12260    6130   15940    9810   19620   13490        
             INTRAMUSCULAR                                                                                                                        

                                                                                                                                              61
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 01 035    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: ......                   21190   10600   27550   16960   33900   23310        
             INTRATECAL                                                                                                                           

11 01 036    ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS: ......                   17270    8640   22450   13820   27630   19000        
             TRONCULAR                                                                                                                            

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA                                                                                        
             A.- CUERO CABELLUDO                                                                                                                  
             (HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL                                                                            
             CUERO CABELLUDO, VEASE TEGUMENTOS)                                                                                                   
             LESIONES VASCULARES:                                                                                                                 

11 03 001  7 MALFORMACIONES VASCULARES DEL CUERO CABELLUDO INCLUYE .....2   51120   35150  135180   67590  175730  108140  216290  148700        
             ANEURISMA CIRSOIDEO                                                                                                                  

11 03 002  7 SINUS PERICRANI, TRAT. QUIR................................2   49580   34090  131120   65560  170460  104900  209790  144230        

             B.-  CRANEO                                                                                                                          

11 03 003  9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE..........................2   52460   36070  138760   69380  180390  111010  222020  152640        

             DEFECTO OSEO:                                                                                                                        

11 03 004 10 CRANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO..............................2   53820   37000  142350   71180  185060  113890  227760  156590        

11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA .....2   53820   37000  142350   71180  185060  113890  227760  156590        
             PROTESIS)                                                                                                                            

11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE..............................2   51120   35150  135550   67780  176220  108450  216880  149110        

11 03 007  9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA.........................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

11 03 008  9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS...............................2   89710   61680  188510   94260  245060  150810  301620  207370        

11 03 009  9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA...........................2  107940   74210  284480  142240  369820  227580  455170  312930        

             CRANEOESTENOSIS:                                                                                                                     

11 03 010  9 CRANEOTOMIAS LINEALES......................................2  111170   76430  293430  146720  381460  234750  469490  322780        

11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA........................2  192380  132260  504610  252310  655990  403690  807380  555080        

                                                                                                                                              62
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:                                                                                             
             -  AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS                                                                              
             COMPLEJAS                                                                                                                            
             -  REPARACION DE HIPERTELORISMO                                                                                                      
             -  REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL                                                                                  
             -  CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL                                                                            
             O ESFENOIDAL                                                                                                                         
             ( PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO                                                                               
             1ER. CIRUJANO: NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE                                                                                 
             PLASTICA, MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLOGO                                                                            
             U OTROS).                                                                                                                            

11 03 012 14 HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES...2  208980  143680  548160  274080  712610  438530  877060  602980        

11 03 013    HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y AYUDANTES....2                  412910  206460  536780  330330  660660  454210        

             C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS                                                                                                            
             PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE                                                                                     
             APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                                      
             CONVENCIONALES, AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO                                                                                  
             ADICIONAL.                                                                                                                           

11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE..............2  134640   92570  326270  163140  424150  261020  522030  358900        

11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR...............................2   87470   60140  218480  109240  284020  174780  349570  240330        

11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE.....2  134640   92570  326270  163140  424150  261020  522030  358900        

11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR. .............2  110690   76100  291340  145670  378740  233070  466140  320470        
             (SUPRASELLARES, TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)                                                                                       

11 03 018  9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR ..2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O                                                                               
             PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE                                                                                  
             MEDICAMENTOS                                                                                                                         

11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR...............................2  166420  114420  439200  219600  570960  351360  702720  483120        

11 03 020  9 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO  ..2  111170   76430  293430  146720  381460  234750  469490  322780        
             ABIERTO O PENETRANTE (HERIDA A BALA U OTRO ELEMENTO                                                                                  
             PENETRANTE)                                                                                                                          

                                                                                                                                              63
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE............................2   87470   60140  183770   91890  238900  147020  294030  202150        

11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL.........................2  153010  105200  365970  182990  475760  292780  585550  402570        

11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE.....................2  134640   92570  350050  175030  455070  280050  560080  385060        

             TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)                                                                                   

11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO, RESECCION DE TUMORES Y/O QUISTES Y/O ...3  246750  169640  641450  320730  833890  513170 1026320  705600        
             CAVERNOMA                                                                                                                            

11 03 025 12 INTRAORBITARIOS, RESECCION DE TUMORES Y/O QUISTES Y/O .....3  240560  165390  625310  312660  812900  500250 1000500  687850        
             CAVERNOMA                                                                                                                            

11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS, RESECCION DE TUMORES Y/O ......3  246750  169640  641450  320730  833890  513170 1026320  705600        
             QUISTES Y/O CAVERNOMA                                                                                                                

             LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:                                                                                         

11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U ...3  201860  138780  592400  296200  770120  473920  947840  651640        
             ORBITARIAS, FISTULAS DURALES                                                                                                         

             FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:                                                                                                          

11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR........2  109280   75130  289540  144770  376400  231630  463260  318490        

11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA, TRAT. QUIR.....................3  124000   85250  362530  181270  471290  290030  580050  398790        

             ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:                                                                                            

11 03 030 10 REVASCULARIZACION INTRACRANEANA INDIRECTA .................2  124000   85250  300550  150280  390720  240450  480880  330610        
             (ENDODUROSINANGIOSIS, MULTITREPANACION, EMAS, ETC)                                                                                   

11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-............2  240560  165390  617620  308810  802910  494100  988190  679380        
             INTRACRANEANA (CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR                                                                             
             PERIFERICA)                                                                                                                          

             CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:                                                                                                           

11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA .2   89710   61680  224110  112060  291340  179290  358580  246530        
             VALVULA)                                                                                                                             

                                                                                                                                              64
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 033  7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA...................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA...................................2   87470   60140  222400  111200  289120  177920  355840  244640        

11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS ..2   87470   60140  222400  111200  289120  177920  355840  244640        
             (TRAT. ENDOSCOPICO)                                                                                                                  

             MALFORMACIONES:                                                                                                                      

11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-........3  130930   90020  386600  193300  502580  309280  618560  425260        
             VERTEBRAL EN MALFORMACION DE CHIARI Y/O SIRINGOMIELIA                                                                                

11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR. DE.........3  131230   90220  387530  193770  503790  310030  620050  426290        

             NERVIOS CRANEANOS:                                                                                                                   

11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR........................2  170500  117220  431710  215860  561220  345370  690740  474890        

11 03 039  7 NEUROTOMIAS................................................1   74660   51330  157570   78790  204840  126060  252110  173330        

11 03 040  7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA....................2   87470   60140  222400  111200  289120  177920  355840  244640        

             CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:                                                                                                             

11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)................3  134640   92570  397530  198770  516790  318030  636050  437290        

             ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL                                                                                                     

11 03 042 12 BIOPSIA ESTEREOTAXICA CEREBRAL CON MARCO DE ESTEREOTAXIA ..2  179520  123420  432380  216190  562090  345900  691810  475620        
             O NEURONAVEGADOR                                                                                                                     

11 03 043 12 TERMOCOAGULACION DE ZONAS CEREBRALES CON RADIOFRECUENCIA ..2  190110  130700  502920  251460  653800  402340  804670  553210        
             O ULTRASONIDO FOCALIZADO CON TECNICA ESTEREOTAXICA PARA                                                                              
             EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE PARKINSON, TEMBLOR                                                                                   
             ESENCIAL, PSICOCIRUGIA Y OTROS                                                                                                       

11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS...............2  127630   87750  339300  169650  441090  271440  542880  373230        

             D.-  COLUMNA Y MEDULA                                                                                                                
             (ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)                                                                                                        

11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES.....................2   82660   56830  210160  105080  273210  168130  336260  231180        

                                                                                                                                              65
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 047 12 DISRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE, .......2  130930   90020  386600  193300  502580  309280  618560  425260        
             DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA                                                                                    
             ANCLADA, ETC.                                                                                                                        

11 03 048  7 INFILTRACION FACETARIA COLUMNA Y RADICULAR.................1   81040   55720  171060   85530  222380  136850  273700  188170        

11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, .......2  169420  116480  446680  223340  580680  357340  714690  491350        
             FIBROSIS PERIRRADICULAR CERVICAL, DORSAL O LUMBAR, TRAT.                                                                             
             QUIR.                                                                                                                                

11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA.................................2  156960  107910  375410  187710  488030  300330  600660  412960        

11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER ....2  142480   97960  371670  185840  483170  297340  594670  408840        
             VIA ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS.                                                                                                     

11 03 051  9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR.........................2  109060   74980  288210  144110  374670  230570  461140  317040        

11 03 052 10 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR ESPINAL EXTRADURAL.........2  131230   90220  318060  159030  413480  254450  508900  349870        

11 03 053 12 EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO.....2  153010  105200  387520  193760  503780  310020  620030  426270        

11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR, TRAT. .2  167580  115210  442110  221060  574740  353690  707380  486330        
             QUIR.                                                                                                                                

11 03 055  7 CORDOTOMIA PERCUTANEA......................................1  103250   70990  210160  105080  273210  168130  336260  231180        

11 03 056  9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA......................................2  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

11 03 057  9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)..............................1  125920   86570  266120  133060  345960  212900  425790  292730        

             E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS                                                                                                     

11 03 058  7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE.....................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

11 03 059 10 REPARACION DE PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA ........2  179520  123420  424400  212200  551720  339520  679040  466840        
             MICROQUIRURGICA O INJERTOS INTERFASCICULARES                                                                                         

11 03 060 10 SECCION DE NERVIO, REPARACION CON INJERTO..................2   87260   59990  214140  107070  278380  171310  342620  235550        

11 03 061  8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO..................2   72830   50070  189940   94970  246920  151950  303900  208930        

11 03 068  7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA..2   49310   33900  125430   62720  163060  100350  200690  137980        

                                                                                                                                              66
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA.....................2   82660   56830  202840  101420  263690  162270  324540  223120        

11 03 063  6 NEUROLISIS EXTERNA.........................................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

11 03 064  8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR..........................2   65390   44960  172160   86080  223810  137730  275460  189380        

11 03 065  8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL, TRAT. QUIR..................2  117170   80560  308820  154410  401470  247060  494110  339700        

11 03 066  7 LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO EXTRACRANEANO ..2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             (TRAT. QUIR. DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO, TARSO U                                                                                
             OTRO)                                                                                                                                

11 03 067  7 LIBERACION DE NERVIO CUBITAL A NIVEL DEL CODO, CUALQUIER ..2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        
             TECNICA                                                                                                                              

11 03 083  4 LIBERACION QUIRURGICA DE NERVIO PERIFERICO  EN EL .........2                  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             SINDROME DEL TUNEL CARPIANO TEC. WALANT (ANESTESIA LOCAL                                                                             
             SIN TORNIQUETE)                                                                                                                      

                                                                                                                                              67
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 12                                                                                                                           
             OFTALMOLOGIA                                                                                                                         
             I.- PROCEDIMIENTOS                                                                                                                   
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS                                                                                                      

12 01 001    & CAMPIMETRIA DE PROYECCION, UNILATERAL (PROC.AUT.).........                    6890    3450    8960    5520   11020    7580        

12 01 042    & CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, UNILATERAL.....................                   15780    7890   20510   12620   25250   17360        

12 01 002    & COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, UNILATERAL.............                    3520    1760    4580    2820    5630    3870        

12 01 003    & CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE   SCHIRMER),  .....                    2140    1070    2780    1710    3420    2350        
             UNI O BILATERAL                                                                                                                      

12 01 004    & CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), UNILATERAL....                    5380    2690    6990    4300    8610    5920        

12 01 005    & DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, BILATERAL.......................                    3100    1550    4030    2480    4960    3410        

12 01 006    & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, UNILATERAL....                   14490    7250   18840   11600   23180   15940        

12 01 007    & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NIÑOS, UNILATERAL......                   13460    6730   17500   10770   21540   14810        

12 01 008    & ELECTROOCULOGRAFIA, BILATERAL.............................                   11970    5990   15560    9580   19150   13170        

12 01 009    & EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO ..........                   12490    6250   16240   10000   19980   13740        
             COMPLETO, BILATERAL                                                                                                                  

12 01 010    & PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, UNILATERAL...                   10680    5340   13880    8540   17090   11750        

12 01 011    & PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE ..........                    6970    3490    9060    5580   11150    7670        
             OSCURIDAD U OTRAS), UNI O BILATERAL                                                                                                  

12 01 012    & RETINOGRAFIA, BILATERAL...................................                    8020    4010   10430    6420   12830    8820        

12 01 014    & TONOMETRIA APLANATICA UNILATERAL..........................                    1790     900    2330    1440    2860    1970        

12 01 015    & TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION), .......                    3960    1980    5150    3170    6340    4360        
             BILATERAL                                                                                                                            

12 01 027    EXAMEN OPTOMETRICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES...............                   12030    6020                                        

12 01 045    & PAQUIMETRIA...............................................                   32700   16350                                        

                                                                                                                                              68
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             IRIS Y RETINA                                                                                                                        

12 01 016    ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O .......                   13890    6950   18060   11120   22220   15280        
             SIM.), UNILATERAL                                                                                                                    

12 01 017    ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O ...........                    3500    1750    4550    2800    5600    3850        
             SIMILAR), UNILATERAL (PROC.AUT.)                                                                                                     

12 01 018    & ELECTRORRETINOGRAFIA, UNILATERAL..........................                   10790    5400   14030    8640   17260   11870        

12 01 019    EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS......................                    6460    3230    8400    5170   10340    7110        

12 01 020    & ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, BILATERAL..                   22150   11080   28800   17730   35440   24370        

12 01 023    & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, BILATERAL............                   16530    8270   21490   13230   26450   18190        

12 01 024    & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NIÑOS, BILATERAL..............                   16370    8190   21280   13100   26190   18010        

12 01 043    & TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, UNILATERAL..............                   26870   13440   34930   21500   42990   29560        

12 01 044    & TOMOGRAFIA COHERENCIA OPTICA, C/ OJO......................                   50960   25480                                        

             & ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO                                                                                  
             CIRUJANO                                                                                                                             
             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS).                                                                                                                      
             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS                                                                                                      
             (ADEMAS ANESTESIA MINIMA SI CORRESPONDE)                                                                                             
             CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :                                                                              

12 01 029    CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS...........                    8400    4200   10920    6720   13440    9240        

12 01 030    CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NIÑOS.............                   12970    6490   16860   10380   20750   14270        

             VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:                                                                                              

12 01 031    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS..............                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        

12 01 032    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES...........1                   21010   10510   27310   16810   33620   23120        

                                                                                                                                              69
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 01 033    VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NIÑOS...............1                   16300    8150   21190   13040   26080   17930        

12 01 034    TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NIÑOS O .......                    6010    3010    7810    4810    9620    6620        
             ADULTOS                                                                                                                              

             CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:                                                                                    

12 01 035  2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN .......1                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        
             ADULTOS                                                                                                                              

12 01 036  2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NIÑOS..1                   14030    7020   18240   11230   22450   15440        

12 01 037  3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA..............1                   46740   23370   60760   37390   74780   51410        

12 01 038    INYECCION RETROBULBAR......................................1                    8400    4200   10920    6720   13440    9240        

12 01 039  3 PESTAÑAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER .......1                   14030    7020   18240   11230   22450   15440        
             NUMERO)                                                                                                                              

12 01 040  3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION.................1                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        

12 01 041  3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NIÑOS (BAJO ANESTESIA GENERAL).....1   49440   33990   63350   31680   82360   50690  101360   69690        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                                                      
             (ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA                                                                              
             DE CABEZA Y CUELLO)                                                                                                                  
             TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS                                                                                  
             ANEXOS, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.                                                                                          
             A.- VIA LAGRIMAL                                                                                                                     

12 02 001  2 INTUBACION VIA LAGRIMAL....................................1                   65710   32860   85420   52570  105140   72290        

12 02 002  4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE..............................1                   45950   22980   59740   36770   73520   50550        

12 02 003  4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS..............................1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        

             B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL                                                                                                       

12 02 004  2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE SACO Y/O GLANDULA .....1                   28530   14270   37090   22830   45650   31390        
             LAGRIMAL                                                                                                                             

12 02 005  4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA.....................................2   61920   42570  161280   80640  209660  129020  258050  177410        

                                                                                                                                              70
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 006  3 EXTIRPACION DE SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL..................1                   87540   43770  113800   70030  140060   96290        

12 02 007  6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO...........2   82660   56830  215200  107600  279760  172160  344320  236720        

12 02 008  6 EXTIRPACION TOTAL O PARCIAL DE LA GLANDULA LAGRIMAL........2   87470   60140  222400  111200  289120  177920  355840  244640        

12 02 009  6 TUMOR MALIGNO  DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2   61920   42570  161280   80640  209660  129020  258050  177410        

             C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)                                                                                             

12 02 010  2 ABSCESO, TRAT. QUIR. PARPADO O CEJA........................1                   26290   13150   34180   21040   42060   28920        

12 02 011  3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.).................1                   38320   19160   49820   30660   61310   42150        

12 02 012  3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE................................1                   85320   42660  110920   68260  136510   93850        

12 02 013  5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE.................................1                  165590   82800  215270  132480  264940  182150        

12 02 014  3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR...................1                   45950   22980   59740   36770   73520   50550        

12 02 015  3 CANTOPLASTIA...............................................1                   65710   32860   85420   52570  105140   72290        

12 02 016  3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS, ............1                   51120   25560   66460   40900   81790   56230        
             UNILATERAL), TRAT. QUIR. COMPLETO                                                                                                    

12 02 017  5 COLOBOMA, PLASTIA DE.......................................2   63540   43690  140050   70030  182070  112050  224080  154060        

12 02 018  4 ECTROPION, PLASTIA DE......................................1                  103570   51790  134640   82860  165710  113930        

12 02 019  4 ENTROPION, PLASTIA DE......................................1                  103570   51790  134640   82860  165710  113930        

12 02 020  4 EPICANTO, PLASTIA DE.......................................1                  103570   51790  134640   82860  165710  113930        

12 02 021  5 PTOSIS, TRAT. QUIR.........................................1                  167830   83920  218180  134270  268530  184620        

12 02 022  3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA.....1                   52510   26260   68260   42010   84020   57770        

12 02 023  5 TUMOR MALIGNO DE PARPADO O CEJA, TRAT. QUIR. COMPLETO......1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        

12 02 024  3 XANTELASMA, TRAT. QUIR.....................................1                   40180   20090   52230   32140   64290   44200        

12 02 071  3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION......1                   63130   31570   82070   50510  101010   69450        

                                                                                                                                              71
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             D.- CONJUNTIVA                                                                                                                       

12 02 025  4 HERIDA O DEHISCENCIA DE LA CONJUNTIVA, SUTURA DE (PROC. ...1                   83130   41570  108070   66510  133010   91450        
             AUT.)                                                                                                                                

12 02 026  4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA, EXTIRPACION...1                   97520   48760  126780   78020  156030  107270        

12 02 027  5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE.........1                   86070   43040  111890   68860  137710   94680        

12 02 028  4 EXTIRPACION DE TUMOR BENIGNO DE LA CONJUNTIVA..............1                   51120   25560   66460   40900   81790   56230        

             E.- ORBITA                                                                                                                           

12 02 029  4 ABSCESO ORBITARIO, TRAT. QUIR..............................1                   47460   23730   61700   37970   75940   52210        

12 02 030  7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO...........2   82660   56830  199250   99630  259030  159410  318800  219180        

12 02 031  8 CUERPO EXTRAÑO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA).................2   84780   58290  208070  104040  270490  166460  332910  228880        

12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. ...........2  148820  102320  383630  191820  498720  306910  613810  422000        
             QUIRURGICO COMPLETO                                                                                                                  

12 02 033  6 ORBITOTOMIA ANTERIOR.......................................1                  108100   54050  140530   86480  172960  118910        

12 02 034  5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA..........................2   65540   45060  166810   83410  216850  133450  266900  183500        

12 02 072  6 **RECONSTRUCCION DE PAREDES ORBITARIAS.....................2   51120   35150  135550   67780  176220  108450  216880  149110        

             F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES                                                                                                        

12 02 035  5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT.).......................1                   78830   39420  102480   63070  126130   86720        

12 02 036  7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC. AUT.).....1   82660   56830  144530   72270  187890  115630  231250  158990        

12 02 037  8 ENUCLEACION CON IMPLANTE...................................1  103250   70990  197030   98520  256140  157630  315250  216740        

12 02 038  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO COMPLETO DEL ESTRABISMO UNILATERAL .2  103250   70990  235300  117650  305890  188240  376480  258830        
             O BILATERAL                                                                                                                          

12 02 039  7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)...........................1   82660   56830  144530   72270  187890  115630  231250  158990        

                                                                                                                                              72
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

12 02 040  5 SUTURA DE LESION TRAUMATICA DE GLOBO O MUSCULOS OCULARES ..1                  102150   51080  132800   81730  163440  112370        
             (PROC. AUT.)                                                                                                                         

             G.- CORNEA Y ESCLEROTICA                                                                                                             

12 02 041  5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON .....2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             BISTURI DE DIAMANTE                                                                                                                  

12 02 042  3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL.........................1                   72960   36480   94850   58370  116740   80260        

12 02 044  4 EXTRACCION QUIR. DE CUERPO EXTRAÑO EN CORNEA Y/O ESCLERA...1                   30640   15320   39830   24510   49020   33700        

12 02 045  9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA................2   82660   56830  202840  101420  263690  162270  324540  223120        

12 02 046  5 HERIDA CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE SUTURA...2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

12 02 047  6 QUERATECTOMIA LAMINAR......................................2   61700   42420  130860   65430  170120  104690  209380  143950        

12 02 048  8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE TRAT. QUIR. ..2  132060   90790  280890  140450  365160  224720  449420  308980        
             COMPLETO                                                                                                                             

12 02 049  9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE ..2  137740   94700  306370  153190  398280  245100  490190  337010        
             LA PROTESIS)                                                                                                                         

12 02 050  6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL..................................2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

12 02 051  6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)...2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

12 02 070  6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.).................................1                   87540   43770  113800   70030  140060   96290        

12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE .2  211310  145280  465840  232920  605590  372670  745340  512420        
             INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                       

             H.- IRIS Y CUERPO CILIAR                                                                                                             

12 02 053  5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)............1   60350   41490  102430   51220  133160   81950  163890  112680        

12 02 054  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LESION TUMORAL DEL IRIS O .......2   86110   59200  198440   99220  257970  158750  317500  218280        
             CUERPO CILIAR                                                                                                                        

12 02 074  7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS, REPARACION DE.................1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        

                                                                                                                                              73
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA                                                                                              

12 02 055  4 DESGARRO  CON O SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO ....1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        
             Y/O FOTOCOAGULACION (INCLUYE ENDOFOTOCOAGULACION                                                                                     
             INTRAQUIRURGICA )                                                                                                                    

12 02 056  8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL .............2  103250   70990  273610  136810  355690  218890  437780  300980        
             (EXOIMPLANTES)                                                                                                                       

12 02 058  4 TUMOR RETINAL O COROIDAL, DIATERMO Y/O CRIO Y/O ...........1   63540   43690  107860   53930  140220   86290  172580  118650        
             FOTOCOAGULACION DE                                                                                                                   

12 02 059  4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA) ..1   60350   41490  125130   62570  162670  100110  200210  137650        
             DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION ( INCLUYE                                                                                      
             ENDOFOTOCOAGULACION INTRAQUIRÙRGICA)                                                                                                 

12 02 060  8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O .........2  144590   99410  374970  187490  487460  299980  599950  412470        
             SILICONA)                                                                                                                            

12 02 061  8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA................2  124000   85250  307820  153910  400170  246260  492510  338600        

12 02 062  8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT).....................2  103250   70990  269960  134980  350950  215970  431940  296960        

12 02 075  7 RETINOPEXIA NEUMATICA......................................1  100590   69160  213300  106650  277290  170640  341280  234630        

12 02 077  6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. .....1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        
             QUIR.                                                                                                                                

             J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR                                                                                                       

12 02 063  7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O ........2   98220   67530  224120  112060  291360  179300  358590  246530        
             DISCISION Y ASPIRACION DE MASAS                                                                                                      

12 02 064  8 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE ..........2  174480  119960  356420  178210  463350  285140  570270  392060        
             INTRAOCULAR (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                     

12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR...................2  144590   99410  344390  172200  447710  275520  551020  378830        

12 02 066  5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA......................1   49580   34090  105290   52650  136880   84240  168460  115820        

12 02 076  8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE ........1   96530   66370  201340  100670  261740  161070  322140  221470        
             INTRAOCULAR                                                                                                                          

                                                                                                                                              74
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             III.- INTERVENCIONES CON LASER                                                                                                       

12 02 057  4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, ......1                  207980  103990  270370  166380  332770  228780        
             EALES Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION TRAT. COMPLETO                                                                                     
             (INCLUYE ENDOFOTOCOAGULACION INTRAQUIRURGICA )                                                                                       

12 02 067  4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR.............................1                  105120   52560  136660   84100  168190  115630        

12 02 068  4 IRIDOTOMIA.................................................1                  105120   52560  136660   84100  168190  115630        

12 02 069  4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA............................1                  105120   52560  136660   84100  168190  115630        

12 02 078  5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA, ......1                  433320  216660  563320  346660  693310  476650        
             CUALQUIER TECNICA                                                                                                                    

                                                                                                                                              75
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 13                                                                                                                           
             OTORRINOLARINGOLOGIA                                                                                                                 
             I.- PROCEDIMIENTOS.                                                                                                                  
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     
             A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.-                                                                                                    
             BOCA                                                                                                                                 

13 01 001    ELECTROGUSTOMETRIA..........................................                    4670    2340    6070    3740    7470    5140        

             FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES                                                                                                

13 01 002    & RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.........................                    8970    4490   11660    7180   14350    9870        

13 01 003    NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA...............................                   15940    7970   20720   12750   25500   17530        

13 01 005    SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S ........1                    8610    4310   11190    6890   13780    9480        
             BIOPSIA, C/S TOMA DE MUESTRAS                                                                                                        

             LARINGE                                                                                                                              
             LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE                                                                                  
             MUESTRA, C/S BIOPSIA                                                                                                                 

13 01 006    LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE .......1                   19850    9930   25810   15890   31760   21840        
             MUESTRA, C/S BIOPSIA. CON MICROSCOPIO                                                                                                

13 01 007    LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE .......1                   17320    8660   22520   13860   27710   19050        
             MUESTRA, C/S BIOPSIA. SIN MICROSCOPIO                                                                                                

             OIDO                                                                                                                                 
             AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA                                                                            
             Y PRUEBAS SUPRALIMINALES).                                                                                                           

13 01 021    # AUDIOMETRIA ADULTOS.......................................                    8020    4010   10430    6420   12830    8820        

13 01 008    # AUDIOMETRIA NIÑOS.........................................                    9380    4690   12190    7500   15010   10320        

13 01 050    # AUDIOMETRIA CAMPO LIBRE. NIÑOS Y ADULTOS..................                   10040    5020                                        

13 01 009    # IMPEDANCIOMETRIA..........................................                    5990    3000    7790    4800    9580    6590        

13 01 010    # CALIBRACION DE AUDIFONOS O IMPLANTES......................                    5020    2510    6530    4020    8030    5520        

                                                                                                                                              76
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 01 011    # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL ........                   17600    8800   22880   14080   28160   19360        
             CLINICOS                                                                                                                             

13 01 012    #  COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA...............                   16110    8060   20940   12890   25780   17730        

13 01 015    # ELECTRONISTAGMOGRAFIA O VIDEOELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S ...                    5880    2940    7640    4700    9410    6470        
             NISTAG.DE POSICION                                                                                                                   

13 01 016    # FUNCION TUBARIA...........................................                    4520    2260    5880    3620    7230    4970        

13 01 017    # PRUEBA CALORICA O PRUEBA CALORICA MINIMA (PROC.AUT.)......                    4200    2100    5460    3360    6720    4620        

13 01 019    # TEST DE GLICEROL (CON 3 AUDIOMETRIAS).....................                   15860    7930   20620   12690   25380   17450        

13 01 020    # EXAMEN FUNCIONAL DE VIII PAR..............................                   17820    8910   23170   14260   28510   19600        

13 01 045    # EMISIONES OTOACUSTICAS....................................                   11100    5550                                        

13 01 046    # POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL ........                   19710    9860                                        
             ACORTADOS                                                                                                                            

             & : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO                                                                            
             CIRUJANO.                                                                                                                            
             #.- ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS POR                                                                              
             TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR PRESCRIPCION                                                                                
             ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO                                                                                                        
             B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.-                                                                                                    
             FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES                                                                                                

13 01 024    SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE .........1                    6290    3150    8180    5040   10060    6920        
             MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION                                                                                

13 01 025    **TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (PROC. AUT.)..................                    4450    2230    5790    3570    7120    4900        

13 01 026    **TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR..............................                   12970    6490   16860   10380   20750   14270        

13 01 027    VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 ........1                   24320   12160   31620   19460   38910   26750        
             SESIONES)                                                                                                                            

13 01 028  1 CAUTERIZACION UNI O BILATERAL DE VASOS EN FOSA NASAL ......1                   12970    6490   16860   10380   20750   14270        
             ANTERIOR                                                                                                                             

                                                                                                                                              77
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:                                                                                      

13 01 029    CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN .......                    6010    3010    7810    4810    9620    6620        
             ADULTOS                                                                                                                              

13 01 030    CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE: - EN NIÑOS..                   13730    6870   17850   10990   21970   15110        

             LARINGE Y TRAQUEA                                                                                                                    
             CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE                                                                                 
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)                                                                                              

13 01 035  3 CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE ......1                   24450   12230   31790   19570   39120   26900        
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) - EN ADULTOS                                                                                 

13 01 036  3 CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE ......1                   28540   14270   37100   22830   45660   31390        
             (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO) - EN NIÑOS                                                                                   

             HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO                                                                                                              

13 01 037  2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION............................1                    6340    3170    8240    5070   10140    6970        

             CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)                                                                                          

13 01 038  2 CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION EN HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO (POR .1                   25900   12950   33670   20720   41440   28490        
             TUBO RIGIDO) - EN NIÑOS                                                                                                              

13 01 039  2 CUERPO EXTRAÑO EXTRACCION EN HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO (POR .1                   25900   12950   33670   20720   41440   28490        
             TUBO RIGIDO) - EN ADULTOS                                                                                                            

             OIDO                                                                                                                                 

13 01 040    LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO .........                    4220    2110    5490    3380    6750    4640        
             MICROSCOPIO (PROC. AUT.)                                                                                                             

13 01 041    TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.).1                    4220    2110    5490    3380    6750    4640        

             CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE                                                                              
             CERUMEN) (PROC. AUT.)                                                                                                                

13 01 042    CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE ....                    4220    2110    5490    3380    6750    4640        
             CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN ADULTOS                                                                                                   

                                                                                                                                              78
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 01 043    CUERPO EXTRAÑO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE ....                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        
             CERUMEN) (PROC. AUT.) - EN NIÑOS                                                                                                     

13 01 044    BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.)..................................1                   12640    6320   16430   10110   20220   13900        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                                                      
             EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN                                                                            
             AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS                                                                                     
             CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL                                                                              
             CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL                                                                                      
             CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO                                                                            
             EN DOS DIGITOS.                                                                                                                      
             (VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE                                                                            
             CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO                                                                             
             SE REFIEREN A UN LADO.                                                                                                               
             OIDO EXTERNO                                                                                                                         

13 02 001    ABSCESO Y/O HEMATOMAS OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.............1                   19650    9830   25550   15730   31440   21620        

13 02 002  3 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.....1                   42820   21410   55670   34260   68510   47100        

13 02 003  4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR................2   51020   35080  135310   67660  175900  108250  216500  148850        

13 02 004  3 EXTIRPACION DE TUMOR DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO..........1                   27030   13520   35140   21630   43250   29740        

13 02 005  4 TUMOR MALIGNO OIDO EXTERNO, TRAT. QUIR.....................2   63540   43690  134780   67390  175210  107820  215650  148260        

             OIDO MEDIO                                                                                                                           

13 02 006  7 ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOSTOMIA............................2   85090   58500  159900   79950  207870  127920  255840  175890        

13 02 007  7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO..............2   85090   58500  178710   89360  232320  142970  285940  196590        

13 02 008  3 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MUCOSITIS TIMPANICA, OTITIS .....1   49580   34090  105290   52650  136880   84240  168460  115820        
             MEDIA CON EFUSION UNI O BILATERAL                                                                                                    

13 02 009  7 OPERACION RADICAL DE OIDO..................................2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

13 02 011  8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO..............2   80260   55180  201190  100600  261550  160960  321900  221310        

13 02 012  7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S .............2   63730   43820  162220   81110  210890  129780  259550  178440        
             MASTOIDECTOMIA                                                                                                                       

                                                                                                                                              79
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             OIDO MEDIO Y EXTERNO                                                                                                                 

13 02 013  7 RECONSTITUCION PLASTICA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ......2   80530   55370  201880  100940  262440  161500  323010  222070        
             CARTILAGINOSO                                                                                                                        

13 02 014  7 EXOSTOSIS U OSTEOMA OIDO MEDIO O EXTERNO, RESECCION POR ...2   61920   42570  143090   71550  186020  114480  228940  157400        
             CUALQUIER VIA                                                                                                                        

13 02 015  7 NEURECTOMIA DE JACOBSON....................................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

13 02 016  7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S ..........2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        
             TIMPANOPLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)                                                                                 

13 02 017  7 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR GLOMICO TIMPANICO..........3   82660   56830  207240  103620  269410  165790  331580  227960        

             OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO                                                                                                       

13 02 018  7 LABERINTECTOMIA............................................2   65540   45060  166810   83410  216850  133450  266900  183500        

13 02 019  8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA TRANSLABERINTICA ..3  112100   77070  293060  146530  380980  234450  468900  322370        
             Y/O FOSA MEDIA                                                                                                                       

13 02 074 12 INTERVENCION QUIRURGICA IMPLANTE COCLEAR...................2                 2127070 1063540                                        

             NERVIO FACIAL                                                                                                                        

13 02 020  6 DESCOMPRESION INTRAOSEA NERVIO FACIAL C/S PLASTIA..........2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

13 02 021  7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. .....2  103250   70990  255360  127680  331970  204290  408580  280900        
             QUIR.                                                                                                                                

             BOCA Y FARINGE                                                                                                                       

13 02 022  2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.)......................1                   20740   10370   26960   16590   33180   22810        

13 02 023  2 **SECCION Y/O RESECCION FRENILLOS CAVIDAD BUCAL............1                   19650    9830   25550   15730   31440   21620        

             ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:                                                                                                   

13 02 024  1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE PISO DE BOCA.............1                   20150   10080   26200   16130   32240   22170        

13 02 025  1 **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALIANO.............1                   35730   17870   46450   28590   57170   39310        

                                                                                                                                              80
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 026  2 DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON RETROFARINGEO O ..............1                   35730   17870   46450   28590   57170   39310        
             FARINGOLARINGEO                                                                                                                      

13 02 027    **DRENAJE DE ABSCESO O FLEGMON DE VESTIBULO BUCAL..........1                   20780   10390   27010   16620   33250   22860        

13 02 028  5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)................................1   53820   37000  114300   57150  148590   91440  182880  125730        

13 02 029  5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL.........1   79490   54650  119900   59950  155870   95920  191840  131890        

13 02 030  1 **EXTRACCION DE CALCULOS O TAPONES SALIVALES...............1                   21330   10670   27730   17070   34130   23470        

13 02 031  1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL,  EXTIRP. C/S  ........1                   19650    9830   25550   15730   31440   21620        
             BIOPSIA BUCOFARINGEA                                                                                                                 

13 02 032  7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR.................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

             TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:                                                                                       

13 02 033  6 **EXTIRPACION DE  TUMOR BENIGNO DE LA BASE DE LA LENGUA....2   51020   35080  135310   67660  175900  108250  216500  148850        

13 02 034  9 EXTIRPACION TUMOR MALIGNO DE BASE DE LENGUA................3  109280   75130  293430  146720  381460  234750  469490  322780        

13 02 035  8 FARINGOPLASTIA (CUALQ. TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE ......3   89710   61680  204340  102170  265640  163470  326940  224770        
             COLGAJOS                                                                                                                             

13 02 036  9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR....................3  103250   70990  269960  134980  350950  215970  431940  296960        

13 02 037  9 GLOSECTOMIA TOTAL..........................................3  103250   70990  291840  145920  379390  233470  466940  321020        

             NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES                                                                                           

13 02 038  2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR..........1                   31650   15830   41150   25330   50640   34820        

13 02 039  4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL........2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

13 02 040  6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA .............2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             TRANSMAXILAR)                                                                                                                        

13 02 041  4 LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES.................1   49580   34090  105290   52650  136880   84240  168460  115820        

13 02 042  4 TURBINECTOMIA O CAUTERIZACION DE CORNETES, CUALQUIER ......1                   35730   17870   46450   28590   57170   39310        
             TECNICA                                                                                                                              

                                                                                                                                              81
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 043  5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. ..2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             POR VIA NASAL                                                                                                                        

13 02 044  7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL..............................2   65380   44950  138700   69350  180310  110960  221920  152570        

13 02 045  5 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FISTULAS BUCO-SINUSALES O .2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             BUCO-NASALES  Y/O RETIRO CUERPOS EXTRAÑOS DEL SENO MAXILAR                                                                           

13 02 046  2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCCION C/S ..1                   29260   14630   38040   23410   46820   32190        
             INMOVILIZACION                                                                                                                       

13 02 047  6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)............2   63540   43690  161700   80850  210210  129360  258720  177870        

13 02 048  4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR........................1   52370   36010  111160   55580  144510   88930  177860  122280        

13 02 049  3 TRATAMIENTO QUIRURGICO POLIPO NASAL........................1                   35400   17700   46020   28320   56640   38940        

13 02 050  5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON ......1   49580   34090  105290   52650  136880   84240  168460  115820        
             CUALQUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL                                                                                                  

13 02 051  6 RINOFIMA, TRAT. QUIR.......................................2   61920   42570  135700   67850  176410  108560  217120  149270        

13 02 052  6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA............2   67250   46240  179010   89510  232710  143210  286420  196920        

13 02 053  6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA POR CUALQUIER VIA................2   79810   54870  163180   81590  212130  130540  261090  179500        

13 02 054  5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE SENO FRONTAL, CUALQUIER VIA......2   65380   44950  138700   69350  180310  110960  221920  152570        

13 02 055  6 ANTROSTOMIA SENO MAXILAR, CUALQUIER VIA....................2   63540   43690  134780   67390  175210  107820  215650  148260        

13 02 056  2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR.................................1                   20150   10080   26200   16130   32240   22170        

13 02 057  5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL.................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

13 02 058  5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA........1   63540   43690   99960   49980  129950   79970  159940  109960        

             LARINGE Y TRAQUEA                                                                                                                    

13 02 059  4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA...........................1   63730   43820  100300   50150  130390   80240  160480  110330        

13 02 060  6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA...............................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

                                                                                                                                              82
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 02 061  6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO.............1   63730   43820  108200   54100  140660   86560  173120  119020        

13 02 073  3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT. QUIR. POR ..1   48030   33020   69360   34680   90170   55490  110980   76300        
             VIA ENDOSCOPICA (INCLUYE LASER)                                                                                                      

             CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.                                                                                       

13 02 062  3 TUMOR BENIGNO DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIRURGICO POR ....1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        
             VIA ABIERTA                                                                                                                          

13 02 063  3 TUMOR BENIGNO DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIRURGICO POR ....1   65380   44950  111000   55500  144300   88800  177600  122100        
             VIA ENDOSCOPICA                                                                                                                      

13 02 064  5 CORDECTOMIA, RESECCION DE SINEQUIA Y OTRAS ................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             MALFORMACIONES, TRAT. QUIRURGICO POR VIA EXTERNA                                                                                     

13 02 065  6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR. ....2  111170   76430  293430  146720  381460  234750  469490  322780        
             POR VIA ABIERTA (INCLUYE RECONSTRUCCION LARINGOTRAQUEAL)                                                                             

13 02 066  8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA).......3  103250   70990  277270  138640  360450  221820  443630  305000        

13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL..............3  127630   87750  369360  184680  480170  295490  590980  406300        

13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ...........3  161120  110770  508840  254420  661490  407070  814140  559720        
             ESOFAGECTOMIA CERVICAL                                                                                                               

13 02 069  5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR....................................2   48300   33210  128090   64050  166520  102480  204940  140900        

13 02 070  2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION)..............1                   51120   25560   66460   40900   81790   56230        

13 02 071  5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER .......2   63860   43910  135450   67730  176090  108370  216720  149000        
             TECNICA                                                                                                                              

13 02 072  5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.).................................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

             **ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                              
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL".                                                                                              
             III.- FONOAUDIOLOGIA                                                                                                                 

13 03 001    EVALUACION DE VOZ...........................................                    5380    2690    6990    4300    8610    5920        

13 03 002    EVALUACION DE HABLA.........................................                    9550    4780   12420    7650   15280   10510        

                                                                                                                                              83
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

13 03 003    EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO ......                   13570    6790   17640   10860   21710   14930        
             SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME)                                                                                  
             (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')                                                                                                   

13 03 004    REHABILITACION DE LA VOZ....................................                    4960    2480    6450    3970    7940    5460        

13 03 005    REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30 .......                    5280    2640    6860    4220    8450    5810        
             SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')                                                                                            

13 03 006    REHABILITACION DE LA DEGLUCION..............................                    5180    2590    6730    4140    8290    5700        

13 03 007    EVALUACION CLINICA DE LA DEGLUCION..........................                   10300    5150   13390    8240   16480   11330        

             TELEREHABILITACION FONOAUDIOLOGIA                                                                                                    

13 08 301    TELEREHABILITACION: EVALUACION DE VOZ.......................                    4570    2290    5940    3660    7310    5030        

13 08 302    TELEREHABILITACION: EVALUACION DE HABLA.....................                    8120    4060   10560    6500   12990    8930        

13 08 303    TELEREHABILITACION: EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, ..                   11540    5770   15000    9230   18460   12690        
             HABLA Y ASPECTO SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC.                                                                             
             E INFORME) (INCLUYE 3 SESIONES DE MINIMO 30')                                                                                        

13 08 304    TELEREHABILITACION: REHABILITACION DE LA VOZ................                    4220    2110    5490    3380    6750    4640        

13 08 305    TELEREHABILITACION: REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL .......                    4490    2250    5840    3600    7180    4940        
             LENGUAJE (MAXIMO 30 SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO                                                                             
             30')                                                                                                                                 

                                                                                                                                              84
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 14                                                                                                                           
             CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO                                                                                                           
             (ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,                                                                            
             OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)                                                                                
             I.- PROCEDIMIENTOS.                                                                                                                  
             TIROIDES                                                                                                                             

14 01 001    PUNCION ASPIRATIVA CON AGUJA FINA DE NODULO TIROIDEO.......1                   12970    6490   16860   10380   20750   14270        

             II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS.                                                                                                     
             TIROIDECTOMIA:                                                                                                                       

14 02 001  7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL..............................3  106270   73060  277820  138910  361170  222260  444510  305600        

14 02 002  7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL...........................3   80530   55370  197600   98800  256880  158080  316160  217360        

14 02 003  9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA..........3  103250   70990  293530  146770  381590  234830  469650  322890        

14 02 004  9 EXTIRPACION DE TIROIDES LINGUAL............................2  103250   70990  262670  131340  341470  210140  420270  288940        

14 02 005  6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL.......3   61920   42570  194100   97050  252330  155280  310560  213510        

14 02 006  9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE EXTIRPACION DE ......3  154990  106560  474200  237100  616460  379360  758720  521620        
             ESTRUCTURAS ANATOMICAS VECINAS)                                                                                                      

             PARATIROIDES (UN LADO)                                                                                                               
             ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.                                                                                                 

14 02 007  6 AUTOTRANSPLANTE DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A .....2   72370   49760  190640   95320  247830  152510  305020  209700        
             ALGUNAS DE LAS PRESTACIONES DE TIROIDES Y PARATIROIDES)                                                                              

14 02 008  9 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION PARATIROIDES CON ..........3  103250   70990  262670  131340  341470  210140  420270  288940        
             EXPLORACION DE MEDIASTINO, ABORDAJE TRANSTORACICO.                                                                                   

14 02 009  7 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION DE PARATIROIDES (ABORDAJE .3   87470   60140  201480  100740  261920  161180  322370  221630        
             CERVICAL, CLASICO O MINIMAMENTE INVASIVO)                                                                                            

14 02 010  9 REEXPLORACION CERVICAL PARATIROIDES POR PERSISTENCIA O ....3  103250   70990  223300  111650  290290  178640  357280  245630        
             RECIDIVA HIPERPARATIROIDISMO                                                                                                         

             GLANDULAS SALIVALES                                                                                                                  
             PAROTIDA (UN LADO)                                                                                                                   

                                                                                                                                              85
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             PAROTIDECTOMIA                                                                                                                       

14 02 011  6 PAROTIDECTOMIA SUPRAFACIAL CON DISECCION Y PRESERVACION ...2   63730   43820  135210   67610  175770  108170  216340  148740        
             DEL NERVIO FACIAL                                                                                                                    

14 02 012  7 PAROTIDECTOMIA TOTAL, CON DISECCION Y PRESERVACION DEL ....2   82660   56830  200660  100330  260860  160530  321060  220730        
             NERVIO FACIAL.                                                                                                                       

14 02 013  9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, ..........3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        
             GANGLIOS, ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)                                                                            

14 02 014  9 TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PREVIA O PAROTIDECTOMIA ....3   82660   56830  195600   97800  254280  156480  312960  215160        
             DEL LOBULO PROFUNDO                                                                                                                  

             GLANDULA SUBMANDIBULAR                                                                                                               

14 02 015  8 EXTIRPACION SUBMANDIBULAR AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, .3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        
             ARCO MANDIBULAR ,MUSCULOS Y ARTICULACIONES)                                                                                          

14 02 016  6 EXTIRPACION DE GLANDULA SALIVAL SUBMANDIBULAR..............2   63730   43820  135210   67610  175770  108170  216340  148740        

             SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)                                                                                                            

14 02 017  5 **EXTIRPACION GLANDULA SALIVAL SUBLINGUAL..................1   50860   34970  108010   54010  140410   86410  172820  118820        

14 02 018  8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ....3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        
             ARCO MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)                                                                                

             OTROS                                                                                                                                

14 02 019  3 ** ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO, ....2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             TRAT.QUIR.                                                                                                                           

14 02 020  5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION ORO-...2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             FARINGEA                                                                                                                             

14 02 021  3 **CIERRE DE FISTULA SALIVAL: REPARACION DEL CONDUCTO DE ...2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             EXCRECION                                                                                                                            

14 02 022  2 **EXTIRPACION DE QUISTE O MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL ....1   50860   34970   51700   25850   67210   41360   82720   56870        
             MENOR DE LABIOS                                                                                                                      

                                                                                                                                              86
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

14 02 023  6 TRATAMIENTO QUIRURGICO TORTICOLIS CONGENITA................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

             OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO                                                                                                

14 02 024  6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO, Y/O ..........2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             BRANQUIAL, Y/O HIGROMA, Y/O FISTULA PREAURICULAR                                                                                     
             COMPLICADA, Y/U OTROS QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS, TRAT.                                                                            
             QUIR.                                                                                                                                

14 02 025  7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT. QUIR. (INCL. PROC. ....2   84780   58290  170680   85340  221880  136540  273090  187750        
             VASCULAR)                                                                                                                            

             PIEL Y MUCOSAS                                                                                                                       

14 02 026  2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.).........1                   20780   10390   27010   16620   33250   22860        

14 02 027  2 BIOPSIA QUIR., PIEL  Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)............1                   26290   13150   34180   21040   42060   28920        

             TUMORES MALIGNOS:                                                                                                                    

14 02 028  6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE MUSCULATURA, GANGLIOS .2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             Y HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)                                                                                    

14 02 029  3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA).................1                   42820   21410   55670   34260   68510   47100        

14 02 030  6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2   61920   42570  164890   82450  214360  131920  263820  181380        
             TOTAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA                                                                                                 

14 02 031  6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION .....2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             PARCIAL DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA                                                                                               

             NARIZ                                                                                                                                

14 02 032  5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ...............2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        

14 02 033  6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA NARIZ.................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

             CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL                                                                                               

14 02 034  8 EXTIRPACION AMPLIADA DE NARIZ INCLUYENDO PARTE ESQUELETO ..2   82660   56830  166370   83190  216280  133100  266190  183010        
             FACIAL (NASO-ETMOIDIANA)                                                                                                             

                                                                                                                                              87
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES, HUESO ..3  196770  135280  477160  238580  620310  381730  763460  524880        
             FRONTAL, BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)                                                                              

14 02 036 11 EXTIRPACION TOTAL AMPLIADA DEL HUESO TEMPORAL..............3  185950  127840  450890  225450  586160  360720  721420  495980        

             MAXILECTOMIA                                                                                                                         

14 02 037  7 **MAXILECTOMIA PARCIAL Y REPARACION PROTESICA..............2   63540   43690  169160   84580  219910  135330  270660  186080        

14 02 038  7 **MAXILECTOMIA PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION ..2   78580   54030  206110  103060  267940  164890  329780  226730        
             CON COLGAJO)                                                                                                                         

14 02 039 12 MAXILECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE EXANTERACION .......3  185950  127840  450890  225450  586160  360720  721420  495980        
             ORBITARIA Y DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)                                                                                        

14 02 040 10 MAXILECTOMIA RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ........3  165390  113710  463950  231980  603140  371170  742320  510350        
             ORBITARIA Y REPARACION CON COLGAJO)                                                                                                  

14 02 041 10 MAXILECTOMIA RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ........3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        
             ORBITARIA Y REPARACION PROTESICA)                                                                                                    

             CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA                                                                                                           

14 02 042  6 ** GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA................2                  138660   69330  180260  110930  221860  152530        

14 02 043  7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO CAVIDAD ORAL Y ..........2   80940   55650  505780  252890  657510  404620  809250  556360        
             OROFARINGEA Y DISECCION GANGLIONAR CERVICAL                                                                                          

             RESECCION DE MANDIBULA                                                                                                               

14 02 044  7 ** HEMIMANDIBULECTOMIA.....................................2   87470   60140  210000  105000  273000  168000  336000  231000        

14 02 045  9 ** MANDIBULECTOMIA TOTAL...................................3  124000   85250  328290  164150  426780  262640  525260  361120        

14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, ...........3  185950  127840  494610  247310  642990  395690  791380  544080        
             HEMIMANDIBULECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE                                                                                
             CUELLO)                                                                                                                              

14 02 047  5 **RESECCION PARCIAL DE MANDIBULA...........................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

14 02 048  8 EXTIRPACION DE TUMOR INTRAORAL AMPLIA EN TERCIO POSTERIOR .3  190110  130700  503180  251590  654130  402540  805090  553500        
             CAVIDAD ORAL (REGION FARINGEA)                                                                                                       

                                                                                                                                              88
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL                                                                                                       

14 02 050  6 FARINGECTOMIA PARCIAL......................................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

             CIRUGIA OSTEOTOMICA  SOBRE LOS MAXILARES                                                                                             

14 02 051  6 **GENIOPLASTIA.............................................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

14 02 052  6 **OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS DEL MAXILAR O MANDIBULA.........2   63540   43690  134780   67390  175210  107820  215650  148260        

14 02 053  7 **OSTEOTOMIAS TOTALES DEL MAXILAR O MANDIBULA (TIPO LE ....2   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        
             FORT I O SAGITAL DE RAMA)                                                                                                            

             TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL                                                                                                          
             FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y                                                                                   
             ORBITARIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.                                                                                      
             REDUCCION:                                                                                                                           

14 02 054  4 **REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES............1                   77620   38810  100910   62100  124190   85380        

14 02 055  5 **REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES Y .........2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        
             ESTABILIZACION CON ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS                                                                                        

14 02 056  4 **REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MAXILOFACIALES CON .......2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             OSTEOSINTESIS UNICA                                                                                                                  

14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON .....2  179520  123420  424400  212200  551720  339520  679040  466840        
             PROC. NEUROQUIRURGICO (CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.                                                                            
             FACIAL), TIEMPO FACIAL                                                                                                               

14 02 058  7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ....2  109280   75130  289540  144770  376400  231630  463260  318490        
             MEDIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL                                                                                 

14 02 059  4 **REMOCION DE ARCOS DENTARIOS O LIGADURAS DE ALAMBRE.......1                   47510   23760   61760   38010   76020   52270        

14 02 060  3 ** REMOCION SIMPLE (PROC.AUT.).............................1                   43770   21890   56900   35020   70030   48150        

             **ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                              
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL".                                                                                              

                                                                                                                                              89
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 15                                                                                                                           
             CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA                                                                                                        
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     
             HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA                                                                                  
             PLASTICA (PROC. AUT.)                                                                                                                

15 02 001  4 HERIDAS DE LA CARA COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 ....2                  142590   71300  185370  114080  228140  156850        
             CMS. Y/O UBICADAS EN BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA                                                                                
             NASAL Y/O QUE COMPROMETEN MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O                                                                               
             NERVIOS                                                                                                                              

15 02 002  2 HERIDAS DE LA CARA SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. ....1                   35730   17870   46450   28590   57170   39310        
             QUE SOLO COMPROMETEN PIEL                                                                                                            

15 02 003  4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS).......1                   98500   49250  128050   78800  157600  108350        

             CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMAÑO), RESECC.                                                                                
             PLASTICA DE (PROC. AUT.)                                                                                                             

15 02 004  3 RESECCION PLASTICA DE HASTA 2 CICATRICES (CUALQUIER .......2                  138660   69330  180260  110930  221860  152530        
             LOCALIZACION O TAMAÑO)                                                                                                               

15 02 005  4 RESECCION PLASTICA DE 3 O MAS CICATRICES (CUALQUIER .......2                  158440   79220  205970  126750  253500  174280        
             LOCALIZACION O TAMAÑO)                                                                                                               

             INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO                                                                                
             ZONAS DADORA Y RECEPTORA)                                                                                                            

15 02 006  3 INJERTOS  HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   33750   16880   43880   27010   54000   37130        

15 02 007  4 INJERTOS  HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                   55490   27750   72140   44400   88780   61040        

15 02 008  5 INJERTOS HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA...........1                  102990   51500  133890   82400  164780  113290        

15 02 009  6 INJERTOS POR CADA 10% (O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%..1                   41210   20610   53570   32970   65940   45340        

15 02 010 13 INJERTOS 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA........2  145790  100230  330490  165250  429640  264400  528780  363540        

15 02 011  8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMAÑO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA ....2                  134750   67380  175180  107810  215600  148230        
             DADORA Y RECEPTORA)                                                                                                                  

             TOMA DE INJERTOS                                                                                                                     

                                                                                                                                              90
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 012  4 TOMA DE INJERTOS CARTILAGO (AURICULAR, COSTAL O ...........2                  142590   71300  185370  114080  228140  156850        
             SIMILARES) C/U                                                                                                                       

15 02 013  5 TOMA DE INJERTOS-OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O ...........2                  163860   81930  213020  131090  262180  180250        
             SIMILARES) C/U.                                                                                                                      

             COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR                                                                            
             LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)                                                                             
             PLASTIAS EN Z                                                                                                                        

15 02 014  4 PLASTIAS EN Z, HASTA 3.....................................2                  138660   69330  180260  110930  221860  152530        

15 02 015  5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS.....................................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

             COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR O                                                                                
             SIMILAR)                                                                                                                             

15 02 016  7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE, MUSTARDA, CONVERSE, JURI, .....2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        
             BAKAMJIAN O SIMILAR)                                                                                                                 

15 02 017  9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL ..2  201860  138780  489490  244750  636340  391600  783180  538440        
             COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)                                                                                               

15 02 018  7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....................2  106270   73060  232830  116420  302680  186270  372530  256120        

15 02 019  8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS............................2  148320  101970  354750  177380  461180  283810  567600  390230        

15 02 020  6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS...............................2   65380   44950  138700   69350  180310  110960  221920  152570        

15 02 021  5 - COLGAJO SIMPLE UNICO.....................................2                  126690   63350  164700  101360  202700  139360        

             CRANEO Y CARA                                                                                                                        

15 02 022  6 PARALISIS FACIAL, TRASPLANTES MUSCULARES...................2   82660   56830  195600   97800  254280  156480  312960  215160        

             RIDECTOMIA                                                                                                                           

15 02 023  6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO.........................2   61920   42570  150330   75170  195430  120270  240530  165370        

15 02 024  5 RIDECTOMIA FRONTAL.........................................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

             OREJAS (UN LADO)                                                                                                                     

                                                                                                                                              91
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 025  4 OREJAS ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA................2   53820   37000  226970  113490  295060  181580  363150  249670        

15 02 026  3 LOBULO AURICULAR PARTIDO, CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)..1                   35730   17870   46450   28590   57170   39310        

15 02 027  5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA EN OREJAS, CADA PLASTIA O .2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             PLASTIAS EN TIEMPOS DIFERENTES                                                                                                       

             NARIZ                                                                                                                                

15 02 028  5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES, ALARGAMIENTO COLUMELA O .2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             SIMILAR)                                                                                                                             

             PARPADOS                                                                                                                             
             BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:                                                                                                 

15 02 029  5 BLEFAROPLASTIA PARPADOS INFERIORES, UNI O BILATERAL........2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

15 02 030  5 BLEFAROPLASTIA PARPADOS SUPERIORES, UNI O BILATERAL........2   52850   36340  139390   69700  181210  111520  223020  153330        

             LABIOS                                                                                                                               

15 02 031  5 ** CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.......2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

15 02 032  5 ** QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO .2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             POR CUALQUIER TECNICA)                                                                                                               

             AFECCIONES CONGENITAS                                                                                                                

15 02 033  5 ** CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-..2   60350   41490  128000   64000  166400  102400  204800  140800        
             NASAL                                                                                                                                

15 02 034  5 **CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL O GINGIVO-PERIOSTIO-PLASTIA.2   65540   45060  139030   69520  180740  111230  222450  152940        

15 02 035  5 ** PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA).....................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

15 02 036  5 ** CIERRE DE MACROSTOMIA, UNILATERAL.......................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

15 02 037  7 **TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ANOMALIAS CRANEO FACIALES......2  103250   70990  233570  116790  303640  186860  373710  256930        

             RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR                                                                                        

                                                                                                                                              92
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 038  6 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR BILATERAL .2   89710   61680  212320  106160  276020  169860  339710  233550        
             EN UN TIEMPO                                                                                                                         

15 02 039  5 **RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR UNILATERAL.2   65540   45060  151420   75710  196850  121140  242270  166560        

             HIPERTELORISMO                                                                                                                       

15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O ........3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        
             VERTICAL TIEMPO FACIAL                                                                                                               

15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO...........3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        

15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-.3  185950  127840  450890  225450  586160  360720  721420  495980        
             MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL                                                                                             

15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO LE ...3  185950  127840  450890  225450  586160  360720  721420  495980        
             FORT III O SIMILAR                                                                                                                   

15 02 044  6 CORRECCION TELECANTO.......................................2   61920   42570  150330   75170  195430  120270  240530  165370        

15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA.......................3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        

15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL........3  185950  127840  450890  225450  586160  360720  721420  495980        

             CIRUGIA DE LA MAMA                                                                                                                   
             (UN LADO) (VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-                                                                              
             001 AL 20-02-005)                                                                                                                    

15 02 047  5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA..........................2   53820   37000  143660   71830  186760  114930  229860  158030        

15 02 048  6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO (UNILATERAL)........................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

15 02 049  6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION...................................2   79680   54780  174590   87300  226970  139680  279340  192050        

15 02 050  6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE ..2   63730   43820  128070   64040  166490  102460  204910  140880        
             LA PROTESIS)                                                                                                                         

15 02 051  5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)...2                  142590   71300  185370  114080  228140  156850        

15 02 052  7 RECONSTRUCCION MAMARIA.....................................2   84780   58290  185600   92800  241280  148480  296960  204160        

             ABDOMEN Y PELVIS                                                                                                                     

                                                                                                                                              93
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

15 02 053  6 ABDOMINOPLASTIA............................................3   87470   60140  201480  100740  261920  161180  322370  221630        

             TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO                                                                                                   

15 02 054  7 ESCARECTOMIA CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....2   63540   43690  127650   63830  165950  102130  204240  140420        

15 02 055  7 TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO, CON RESECCION OSEA Y ..2  103250   70990  233570  116790  303640  186860  373710  256930        
             COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS                                                                                                

             EXTREMIDADES                                                                                                                         
             SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO                                                                                                

15 02 056  5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO..........2                  134750   67380  175180  107810  215600  148230        

15 02 057  4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO..........1                   54110   27060   70340   43290   86580   59530        

15 02 058  5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UNILATERAL.............1                  134750   67380  175180  107810  215600  148230        

15 02 059  6 LIPECTOMIA GLUTEA, UNILATERAL..............................2                  127960   63980  166350  102370  204740  140760        

15 02 060  6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UNILATERAL.........................2                  131350   65680  170760  105090  210160  144490        

             PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS                                                                                                            
             (QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)                                                                                                 
             ESCAROTOMIA                                                                                                                          

15 02 061  4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   25370   12690   32980   20300   40590   27910        

15 02 062  2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)........1                   19650    9830   25550   15730   31440   21620        

             ESCARECTOMIA                                                                                                                         

15 02 063  3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   55490   27750   72140   44400   88780   61040        

15 02 064  4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL.................1                   79200   39600  102960   63360  126720   87120        

15 02 065  5 ESCARECTOMIA  HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL................1   53820   37000  114300   57150  148590   91440  182880  125730        

15 02 066  6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION) (SE ...1                   63400   31700   82420   50720  101440   69740        
             COBRARA COD. AD. UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE EL 11%                                                                            
             Y 50%).                                                                                                                              

                                                                                                                                              94
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS.                                                                                                                       

                                                                                                                                              95
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 16                                                                                                                           
             DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS                                                                                                            
             PROCEDIMIENTOS                                                                                                                       
             EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE                                                                              
             DE HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA                                                                                  
             NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS                                                                                 
             PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y                                                                             
             FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION                                                                             
             DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.                                                                               

16 01 110    CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 ..........                   25150   12580   32700   20130   40240   27670        
             LESIONES POR SESION                                                                                                                  

16 01 111    APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES ......                   17190    8600   22350   13760   27500   18910        
             HASTA 10 LESIONES POR SESION                                                                                                         

16 01 112    FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION.................                    5870    2940    7630    4700    9390    6460        

16 01 113    FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION EN CABINA...                    8610    4310   11190    6890   13780    9480        

16 01 115    IMPLANTES SUBCUTANEOS, INSTALACION O RETIRO.................                   20010   10010   26010   16010   32020   22020        

16 01 116    CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES POR SESION.....................                   16920    8460   22000   13540   27070   18610        

16 01 117    CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES POR SESION......................                   26460   13230   34400   21170   42340   29110        

16 01 118    TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION) POR SESION.1                   47860   23930   62220   38290   76580   52650        

16 01 119    INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CM2 POR SESION......                   17630    8820   22920   14110   28210   19400        

16 01 120    TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO POR SESION............                   33530   16770   43590   26830   53650   36890        

16 01 121    TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO POR SESION.............                   25150   12580   32700   20130   40240   27670        

16 01 122    TRICOGRAMA..................................................                   20120   10060   26160   16100   32190   22130        

16 01 124  2 TRATAMIENTO POR LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 ....1                   43010   21510   55910   34410   68820   47320        
             CM2  POR SESION                                                                                                                      

16 01 125    TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO) POR SESION....                   42730   21370   55550   34190   68370   47010        

                                                                                                                                              96
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 01 126    DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO O DIGITAL .......                   21570   10790   28040   17260   34510   23730        
             HASTA 5 LESIONES                                                                                                                     

             CIRUGIAS                                                                                                                             
             EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO                                                                              
             DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA                                                                            
             Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA                                                                                       
             CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO                                                                              
             PRESUNTIVA.                                                                                                                          

16 02 201  2 ** BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION ......1                   44350   22180   57660   35490   70960   48790        
             TANGENCIAL C/S ELECTRO POR 1 LESION                                                                                                  

             EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE                                                                               
             LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                              

16 02 202  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ..1                   76310   38160   99200   61050  122100   83950        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 203  2 RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES: EXTIRPACION, ...........1                   52170   26090   67820   41740   83470   57390        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 204  2 CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: ....1                  152660   76330  198460  122130  244260  167930        
             EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE                                                                               
             LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                              

16 02 205  2 RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES: EXTIRPACION, .1                  104390   52200  135710   83520  167020  114830        
             REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE LESIONES                                                                                   
             BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION                                                                                                       

16 02 206  2 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL, ......1                   52170   26090   67820   41740   83470   57390        
             CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES                                                                                           

16 02 207  2 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS ...1                   52170   26090   67820   41740   83470   57390        
             HASTA 15 LESIONES                                                                                                                    

             TUMOR MALIGNO POR EXCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN                                                                                
             SUTURA, POR CADA LESION                                                                                                              

                                                                                                                                              97
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 02 211  3 CABEZA, CUELLO, GENITALES: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ......2                  158990   79500  206690  127200  254380  174890        
             TUMOR MALIGNO POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN                                                                                
             SUTURA, POR CADA LESION O MELANOMA CUALQUIER LOCALIZACION                                                                            

16 02 212  3 RESTO DEL CUERPO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMOR MALIGNO .2                  127200   63600  165360  101760  203520  139920        
             POR ESCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN SUTURA, POR CADA                                                                             
             LESION                                                                                                                               

             AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO                                                                                  
             EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                                

16 02 213  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION: .2                  127200   63600  165360  101760  203520  139920        
             AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO                                                                                  
             EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                                

16 02 214  2 RESTO DEL CUERPO: AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE ...2                   97870   48940  127230   78300  156590  107660        
             TUMOR MALIGNO EXTIRPADO PREVIAMENTE                                                                                                  

16 02 215  3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CABEZA, CUELLO, GENITALES.....2                  154370   77190  200680  123500  246990  169810        

16 02 216  3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO..............2                  123500   61750  160550   98800  197600  135850        

16 02 221  3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA .1                   74500   37250   96850   59600  119200   81950        
             (MAS DE 5 CM)                                                                                                                        

16 02 222  2 HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y .....1                   21220   10610   27590   16980   33950   23340        
             SUTURA (UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE                                                                               
             COMPROMETA SOLO LA PIEL)                                                                                                             

             EXTIRPACION DE LESION BENIGNA SUBEPIDERMICA, INCLUYE                                                                                 
             TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y LIPOMA POR LESION                                                                                  

16 02 223  2 CABEZA, CUELLO, GENITALES: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ..2                   95400   47700  124020   76320  152640  104940        
             SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y                                                                             
             LIPOMA POR LESION                                                                                                                    

16 02 224  2 RESTO DEL CUERPO: EXTIRPACION DE LESION BENIGNA ...........2                   79440   39720  103270   63550  127100   87380        
             SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y                                                                             
             LIPOMA POR LESION                                                                                                                    

16 02 225  2 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O .1                   52170   26090   67820   41740   83470   57390        
             ABSCESOS                                                                                                                             

                                                                                                                                              98
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

16 02 231  2 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE.........................1                   20350   10180   26460   16290   32560   22390        

16 02 232  2 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO........1                   63600   31800   82680   50880  101760   69960        

16 02 233  2 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR ....1                  101750   50880  132280   81410  162800  111930        
             UNGUEAL                                                                                                                              

16 02 240  1 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR  MENOR AL 5% .....1                   14130    7070   18370   11310   22610   15550        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

16 02 241  3 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR  5 A 10% .........1                   27630   13820   35920   22110   44210   30400        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

16 02 242  6 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10 %  ...1                   46970   23490   61060   37580   75150   51670        
             SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON                                                                                                      

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        

                                                                                                                                              99
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 17                                                                                                                           
             CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE                                                                                 
             TORAX, NEUMOLOGIA                                                                                                                    
             I.- CARDIOLOGIA.-                                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.                                                                                          
             ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)                                                                                                          

17 01 001    E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 .......                    6950    3480    9040    5570   11120    7650        
             COMPLEJOS POR DERIVACION)                                                                                                            

             PRUEBA DE ESFUERZO:                                                                                                                  

17 01 003    ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO..............................                   28100   14050   36530   22480   44960   30910        

             HAZ DE HIS, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE SONDA                                                                                 
             INTRACARDIACA Y REGISTROS  PERTINENTES, ADEMAS CONTROL                                                                               
             PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS                                                                                     
             COMPLICACIONES MEDICAS)                                                                                                              

17 01 004    REGISTRO DE HAZ DE HIS, EN ADULTOS O NIÑOS..................                   37800   18900   49140   30240   60480   41580        

17 01 006    E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ. ..........                   32580   16290   42350   26060   52130   35840        
             VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA                                                                                      
             RESOLUCION DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA); 20 A 24                                                                                
             HORAS DE REGISTRO                                                                                                                    

17 01 007    ECOCARDIOGRAMA  DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD. 17-01-..                   65770   32890   85500   52620  105230   72350        
             008)                                                                                                                                 

17 01 045    ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR..................                   69280   34640   90060   55420  110850   76210        

17 01 055  3 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO..1                   79810   39910  103750   63850  127700   87800        

17 01 008    ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M, .....                   41120   20560   53460   32900   65790   45230        
             PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NIÑOS                                                                                 
             (PROC. AUT.)                                                                                                                         

17 01 009    MONITOREO DE PRESION ARTERIAL CONTINUO......................                   22760   11380   29590   18210   36420   25040        

17 01 056    ECOCARDIOGRAMA FETAL........................................                   77420   38710                                        

             PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS                                                                                                         

                                                                                                                                             100
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y                                                                                       
             TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS; NO INCLUYE                                                                                
             ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001                                                                            
             SI CORRESPONDE)                                                                                                                      

17 01 010    SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION, EN ADULTOS O ...1                   40570   20290   52740   32460   64910   44630        
             NIÑOS                                                                                                                                

17 01 011    SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NIÑOS....1                   50740   25370   65960   40590   81180   55810        

17 01 012    SONDEO CARDIACO IZQUIERDO, EN ADULTOS O NIÑOS..............1                   43070   21540   55990   34460   68910   47380        

             COLOCACION DE CATETER                                                                                                                

17 01 013    CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL..........                   18180    9090   23630   14540   29090   20000        

17 01 014    INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O ..1                   45580   22790   59250   36460   72930   50140        
             NIÑOS (PROC. AUT.)                                                                                                                   

             OTROS                                                                                                                                

17 01 015    DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).........................                   11160    5580   14510    8930   17860   12280        

17 01 016    DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)............                    4490    2250    5840    3600    7180    4940        

17 01 017    PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION).........                   14490    7250   18840   11600   23180   15940        

17 01 018    REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR .......                   20070   10040   26090   16060   32110   22080        
             SESION)                                                                                                                              

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA MINIMA SI CORRESPONDE)                                                                               

17 01 019  4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE ........1                   65860   32930   85620   52690  105380   72450        
             VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)                                                                                         

17 01 020  4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO .........1                   40570   20290   52740   32460   64910   44630        
             DERECHO), EN ADULTOS O NIÑOS ( A.C. 04-02-033)                                                                                       

17 01 021  4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO ....1                   45580   22790   59250   36460   72930   50140        
             IZQUIERDO) , EN ADULTOS O NIÑOS (A.C.04-02-033)                                                                                      

                                                                                                                                             101
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)                                                                                      

17 01 022    AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-024)...........1                   27400   13700   35620   21920   43840   30140        

17 01 023    ARTERIOGRAFIA  DE  EXTREMIDADES  (CADA  EXTREMIDAD) EN ....1                   24880   12440   32340   19900   39810   27370        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-025)                                                                                                     

17 01 061    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA PULMONAR EN ......1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 062    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA RENAL  EN ........1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 063    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA TRONCO CELIACO  ..1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

17 01 064    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA ARTERIA GLUTEA  ..1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

17 01 065    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA HIPOGASTRICA EN ..1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 066    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA HEPATICA EN ......1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 067    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA MESENTERICA EN ...1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027,                                                                             
             S/CORRESPONDA)                                                                                                                       

17 01 068    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA ARTERIA LUMBAR ...1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

17 01 069    ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA ARTERIA VESICAL ..1                   36560   18280   47530   29250   58500   40220        
             EN ADULTOS O NIÑOS (A.C. 04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-                                                                              
             027, S/CORRESPONDA)                                                                                                                  

                                                                                                                                             102
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VENOGRAFIAS                                                                                                                          

17 01 025    CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)................................1                   24880   12440   32340   19900   39810   27370        

17 01 026    FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038).............1                   14330    7170   18630   11470   22930   15770        

17 01 027    FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA .............1                   24880   12440   32340   19900   39810   27370        
             TRANSHEPATICAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C.                                                                            
              04-02-041)                                                                                                                          

             OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS                                                                                                   

17 01 030    PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S .1                   15240    7620   19810   12190   24380   16760        
             INYECCION DE MEDICAMENTO                                                                                                             

17 01 031  5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO .........2                   91260   45630  118640   73010  146020  100390        
             CARDIOLOGICO (A.C.04-02-022)                                                                                                         

17 01 032  5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO ........1                   74150   37080   96400   59330  118640   81570        
             CARDIOLOGICO (A.C.04-02-023)                                                                                                         

17 01 033  3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO)....................1                   66640   33320   86630   53310  106620   73300        

17 01 034    CARDIOVERSION..............................................1                   22800   11400   29640   18240   36480   25080        

17 01 035    COLOCACION DE SONDA MARCAPASO TRANSITORIO (PROC. COMPLETO).1                   32110   16060   41740   25690   51380   35330        

17 01 036    DESFIBRILACION.............................................1                   22230   11120   28900   17790   35570   24460        

17 01 037    PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER.......                   18180    9090   23630   14540   29090   20000        

17 01 038  3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND O CON CONTROLADA CON BALON.........1                  101370   50690  131780   81100  162190  111510        

17 01 039  3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA............................1                   76040   38020   98850   60830  121660   83640        

17 01 040  3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA.................................1                  162120   81060  210760  129700  259390  178330        

17 01 041  4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033).....................1                  195030   97520  253540  156030  312050  214540        

17 01 042  4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR, C/U (A.C. 04-02-033)..1                  126330   63170  164230  101070  202130  138970        

17 01 043  4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)........1                  126330   63170  164230  101070  202130  138970        

                                                                                                                                             103
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 01 046  4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS...1                   65860   32930   85620   52690  105380   72450        

17 01 050  4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE ......1                   65860   32930   85620   52690  105380   72450        
             NODULO AURICULO-VENTRICULAR                                                                                                          

17 01 051  4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE ..1                  105310   52660  136900   84250  168500  115850        
             VIAS ACCESORIAS Y OTROS                                                                                                              

             II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.                                                                                                         
             PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                                
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES                                                                                                                       
             A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA                                                                                                       
             1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL                                                                                            

17 03 001  8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO ........2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             SUPERIOR O INFERIOR (PROC. AUT.)                                                                                                     

17 03 002  7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR..2  109010   74950  254150  127080  330400  203330  406640  279570        

17 03 003  7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)...............2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS .....3  134640   92570  326270  163140  424150  261020  522030  358900        
             INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO                                                                                      
             (BIOLOGICOS O SINTETICOS)                                                                                                            

17 03 006  8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS .....2   87470   60140  214650  107330  279050  171730  343440  236120        
             PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)                                                                                    

             ANEURISMAS, TRAT. QUIR.                                                                                                              

17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO-ABDOMINAL TRAT. QUIR.....................3  224340  154240  514810  257410  669250  411850  823700  566300        

17 03 008  7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR.........................2  103520   71170  263350  131680  342360  210690  421360  289690        

17 03 009 14 ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR......................3  269150  185040  668390  334200  868910  534720 1069420  735230        

             PUENTES (BY PASS) Y OTROS                                                                                                            

17 03 010 10 PUENTE AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS..3  186430  128170  452050  226030  587670  361650  723280  497260        

17 03 011 10 PUENTE AORTO-UNIFEMORAL....................................3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

                                                                                                                                             104
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 012 12 PUENTE AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR); C/U..3  153010  105200  404590  202300  525970  323680  647340  445050        

17 03 013 12 PUENTE AORTO-ILIACO........................................3  159010  109320  385470  192740  501110  308380  616750  424020        

17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL, .3  153010  105200  365970  182990  475760  292780  585550  402570        
             O SIMILAR  C/S INJERTO (PROC. AUT.)                                                                                                  

17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, ....3   85090   58500  223760  111880  290890  179010  358020  246140        
             POPLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)                                                                                            

17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)............3  103250   70990  262670  131340  341470  210140  420270  288940        

17 03 017 10 PUENTE FEMORO-TIBIAL O DISTALES............................3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

17 03 018 10 PUENTE FEMORO-POPLITEO.....................................3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

17 03 019  8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.)..................2   85220   58590  135420   67710  176050  108340  216670  148960        

17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO–FEMORAL, AXILO-HUMERAL, AXILO-..3  140850   96840  279990  140000  363990  224000  447980  307990        
             FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES; C/U                                                                            

             2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO                                                                                              

17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS..............3  175010  120320  460150  230080  598200  368130  736240  506170        

17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES.......................3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

17 03 023    DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.).............................1                   54110   27060   70340   43290   86580   59530        

17 03 024  9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS.......2  105940   72840  246950  123480  321040  197570  395120  271650        

17 03 025  8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS...................................3  109280   75130  277970  138990  361360  222380  444750  305770        

17 03 026  5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL.................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

17 03 027  5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO, FEMORAL, ........2   82660   56830  131350   65680  170760  105090  210160  144490        
             ILIACAS, HUMERAL, AXILAR, OTROS); LIGADURA DE VENAS                                                                                  
             COMUNICANTES Y/O PERFORANTES, Y/O RESECCION DE PAQUETES                                                                              
             VARICOSOS, CUALQUIER TECNICA (UNA EXTREMIDAD); C/U                                                                                   

17 03 028  8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR................................3   86110   59200  253160  126580  329110  202530  405060  278480        

                                                                                                                                             105
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 029  6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE ........2   60130   41340  153050   76530  198970  122450  244880  168360        
             FASCIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)                                                                                                     

17 03 030  6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL, O ...........2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             ENDOABLACION POR CUALQUIER TECNICA (LASER,                                                                                           
             RADIOFRECUENCIA O SIMILAR).                                                                                                          

17 03 031  6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS............................2   65380   44950  138700   69350  180310  110960  221920  152570        

             3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO                                                                                           
             LINFATICOS                                                                                                                           

17 03 032  7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS...................................2   84780   58290  200630  100320  260820  160510  321010  220700        

17 03 033  7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD......................2  105940   72840  276930  138470  360010  221550  443090  304630        

             GANGLIOS                                                                                                                             

17 03 034  3 DRENAJE QUIRURGICO ADENITIS................................1                   52440   26220   68170   41950   83900   57680        

17 03 035  3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA .....1                  109400   54700  142220   87520  175040  120340        
             SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)                                                                                                 

             DISECCION Y EXTIRPACION  GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):                                                                           

17 03 036  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: AXILO-........3  124000   85250  300550  150280  390720  240450  480880  330610        
             SUPRACLAVICULAR                                                                                                                      

17 03 037  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: CERVICO-......3   97660   67140  248440  124220  322970  198750  397500  273280        
             TORACICA                                                                                                                             

17 03 038  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: ILEOINGUINAL..3  118340   81360  307810  153910  400150  246250  492500  338600        

17 03 039  9 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: ..............3  109280   75130  254770  127390  331200  203820  407630  280250        
             INGUINOESCROTALES                                                                                                                    

17 03 040 10 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: LUMBO-........3  157840  108520  373260  186630  485240  298610  597220  410590        
             AORTICOS                                                                                                                             

17 03 041 10 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: MEDIASTINICOS.3  148820  102320  355890  177950  462660  284720  569420  391480        

17 03 042  6 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: POPLITEOS.....3   64300   44210  194060   97030  252280  155250  310500  213470        

                                                                                                                                             106
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 043  8 VACIAMIENTO (DISECCION) RADICAL CUELLO (V.R.C.) CLASICO ...3  106270   73060  270320  135160  351420  216260  432510  297350        
             IPSILATERAL                                                                                                                          

17 03 044  5 DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL: YUGULAR ......2   51020   35080  135310   67660  175900  108250  216500  148850        
             SIMPLE                                                                                                                               

             4.- SIMPATECTOMIA:                                                                                                                   

17 03 045  9 SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA.............................3  112100   77070  285150  142580  370700  228130  456240  313670        

17 03 046  9 SIMPATECTOMIA LUMBAR.......................................3  109280   75130  216200  108100  281060  172960  345920  237820        

             B. CIRUGIA CARDIACA                                                                                                                  
             PERICARDIO Y CORAZON                                                                                                                 
             EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL                                                                                    
             CARDIOLOGO POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS                                                                               
             DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER                                                                             
             CIRUJANO. LOS HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO                                                                            
             CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.                                                                               

17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-..3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        
             GLENN O SIMILARES)                                                                                                                   

17 03 048  5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO..2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR.........3  206640  142070  408570  204290  531140  326860  653710  449430        

17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR.............................3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        

17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR.................3  175010  120320  413720  206860  537840  330980  661950  455090        

17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR..............................3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        

17 03 053  8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O .........2   67250   46240  159190   79600  206950  127360  254700  175110        
             EPICARDICO                                                                                                                           

17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES............3  131230   90220  318060  159030  413480  254450  508900  349870        

17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA.3  124000   85250  300550  150280  390720  240450  480880  330610        

17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES........3  169650  116640  453510  226760  589560  362810  725620  498870        

                                                                                                                                             107
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS .........3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        
             PENETRANTES                                                                                                                          

17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA............................................2   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        

             OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES                                                                                   
             VENOSOS)                                                                                                                             
             CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:                                                                                                       

17 03 061 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR ....4  314080  215930  856400  428200 1113320  685120 1370240  942040        
             MULTIPLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O                                                                                     
             ANASTOMOSIS CON ARTERIA MAMARIA, CORRECCION DE                                                                                       
             CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT;                                                                              
             ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO;                                                                            
             TRANSPOSICION GRANDES VASOS; VENTRICULO UNICO O                                                                                      
             SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO, TRANSPLANTE                                                                                  
             CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN LACTANTES                                                                                 

17 03 062 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION ........4  246750  169640  617630  308820  802920  494110  988210  679400        
             INTERVENTRICULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS                                                                                   
             PUENTES AORTOCORONARIOS; ANEURISMA VENTRICULAR,                                                                                      
             CORRECCION DE WOLF-PARKINSON WHITE Y OTRAS ARRITMIAS                                                                                 

17 03 063 14 - (Y) DE COMPLEJIDAD MENOR: INCLUYE COMUNICACION ..........4  201860  138780  491220  245610  638590  392980  785950  540340        
             INTERAURICULAR SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR,                                                                                  
             ESTENOSIS MITRAL O SIMILAR                                                                                                           

             (Y) ESTAS PRESTACIONES POSEEN CUARTO CIRUJANO Y SU VALOR                                                                             
             CORRESPONDE AL 20% DEL PRIMER CIRUJANO                                                                                               
             III.- CIRUGIA DE TORAX                                                                                                               
             PARED TORACICA.                                                                                                                      

17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO (RESECCION DE PRIMERA .......3  109010   74950  201060  100530  261380  160850  321700  221170        
             COSTILLA, CUALQUIER ABORDAJE); UNILATERAL                                                                                            

17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX .......2  134640   92570  340500  170250  442650  272400  544800  374550        
             VOLANTE, OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON                                                                              
             (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                                 

17 04 003  9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA...............................2  103250   70990  204300  102150  265590  163440  326880  224730        

17 04 004  9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM, (PROC. AUT.)......3   69820   48000  210680  105340  273880  168540  337090  231750        

                                                                                                                                             108
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 005  8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O .2   67250   46240  155340   77670  201940  124270  248540  170870        
             ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)                                                                                                      

17 04 006  8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA ........2   73500   50530  194060   97030  252280  155250  310500  213470        
             OSTEOPLASTICA DE YORK O SIMILAR)                                                                                                     

17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S REPARACION .........3  103250   70990  269960  134980  350950  215970  431940  296960        
             VISCERAS TORACICAS Y ABDOMINALES                                                                                                     

17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA...............................3   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        

17 04 009  9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION, ....2   87470   60140  183770   91890  238900  147020  294030  202150        
             C/S DRENAJE                                                                                                                          

17 04 010  6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA, C/S .2                  134750   67380  175180  107810  215600  148230        
             DRENAJE                                                                                                                              

             MEDIASTINO                                                                                                                           

17 04 011  8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT. O POST. C/S BIOPSIA ......2   65540   45060  143610   71810  186690  114890  229780  157980        
             PROC. AUT                                                                                                                            

             DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):                                                                                            

17 04 012  7 DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO, VIA CERVICAL..................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

17 04 013  8 DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO, VIA TORACICA..................2   75380   51830  197630   98820  256920  158110  316210  217400        

             TIMECTOMIA                                                                                                                           

17 04 014  7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL....................................3   64300   44210  194060   97030  252280  155250  310500  213470        

17 04 015  8 TIMECTOMIA  VIA TORACICA MEDIOESTERNAL.....................3   84780   58290  237980  118990  309370  190380  380770  261780        

17 04 016  9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA.....................2   85220   58590  224150  112080  291400  179330  358640  246570        

17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) ....3  131230   90220  387530  193770  503790  310030  620050  426290        
             TRAT. QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR                                                                                                 

             DIAFRAGMA                                                                                                                            

                                                                                                                                             109
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES .3  106270   73060  285350  142680  370960  228290  456560  313890        
             O TORACICAS                                                                                                                          

17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR..................................2  109280   75130  290870  145440  378130  232700  465390  319960        

17 04 019  9 HERIDAS TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA, TRAT. QUIR..............3   82660   56830  188230   94120  244700  150590  301170  207060        

17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA C/ PROTESIS ..3   87470   60140  230100  115050  299130  184080  368160  253110        
             (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                                    

17 04 021  9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTESIS.3   82660   56830  202840  101420  263690  162270  324540  223120        

17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO .......3   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        
             INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.                                                                                            

             PLEURA                                                                                                                               

17 04 023  9 CUERPO EXTRAÑO PLEURAL, EXTRAC. QUIR.......................2   87470   60140  183770   91890  238900  147020  294030  202150        

17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O ......3   89710   61680  196410   98210  255330  157130  314260  216060        
             TOTAL)                                                                                                                               

17 04 025  6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA................................1                   77210   38610  100370   61770  123540   84940        

17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA................................2   87470   60140  183770   91890  238900  147020  294030  202150        

17 04 027  4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE..................................1                   55490   27750   72140   44400   88780   61040        

17 04 028 10 TRATAMIENTO RESECTIVO DE TUMORES PLEURALES.................3   87470   60140  191460   95730  248900  153170  306340  210610        

             TRAQUEA Y BRONQUIO                                                                                                                   
             (VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)                                                                                                    

17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O ............2   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        
             TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA (PROC. AUT.)                                                                                             

17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO .3  124000   85250  417240  208620  542410  333790  667580  458960        
             FISTULA BRONQUIAL POR ESTERNOTOMIA MEDIA                                                                                             

17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S .......3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        
             PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)                                                                                        

                                                                                                                                             110
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA...3  124000   85250  285990  143000  371790  228800  457580  314590        

17 04 033  9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION............................3  175010  120320  460150  230080  598200  368130  736240  506170        

             PULMON (CADA LADO)                                                                                                                   

17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA..................2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        

17 04 035  9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA...........................2   85220   58590  179030   89520  232740  143230  286450  196940        

17 04 036  9 BULAS, TRAT. QUIR..........................................2   89710   61680  188510   94260  245060  150810  301620  207370        

17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR........2  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

17 04 038  9 CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR.................2   82660   56830  210160  105080  273210  168130  336260  231180        

17 04 039  8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)................2   82660   56830  180920   90460  235200  144740  289470  199010        

17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA..................................3  156960  107910  375410  187710  488030  300330  600660  412960        

17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL PULMON, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA..3  148320  101970  354750  177380  461180  283810  567600  390230        

17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL PULMON...............................2  109280   75130  239410  119710  311230  191530  383060  263360        

17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL................3  170500  117220  448280  224140  582760  358620  717250  493110        

17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE DE PULMON..............................2  109280   75130  239410  119710  311230  191530  383060  263360        

17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS ANATOMICAS DE PULMON..............3  134640   92570  326270  163140  424150  261020  522030  358900        

             ESOFAGO                                                                                                                              
             CUERPOS EXTRAÑOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)                                                                           

17 04 047  6 EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO POR VIA CERVICAL.......2   61920   42570  135700   67850  176410  108560  217120  149270        

17 04 048  9 CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA, ....3   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        
             VIA TORACICA                                                                                                                         

17 04 049  6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)........................2   65540   45060  143610   71810  186690  114890  229780  157980        

             TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.                                                                                            

                                                                                                                                             111
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 04 050  9 TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES ESOFAGICOS,  TRAT. QUIR., ....2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             VIA CERVICAL                                                                                                                         

17 04 051  9 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS Y/O .3   80530   55370  211820  105910  275370  169460  338910  233000        
             QUISTES VIA TORACICA                                                                                                                 

             DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.                                                                                                            

17 04 052  8 DIVERTICULOS ESOFAGICOS, TRAT. QUIR., VIA CERVICAL.........2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

17 04 053  8 DIVERTICULOS ESOFAGICOS, TRAT. QUIR., VIA TORACICA.........3   87470   60140  230100  115050  299130  184080  368160  253110        

17 04 054  8 ACHALASIA, TRAT. QUIR......................................3  109280   75130  277970  138990  361360  222380  444750  305770        

17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR..............................3  131230   90220  387530  193770  503790  310030  620050  426290        

17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE .......3  175010  120320  506460  253230  658400  405170  810340  557110        
             ESTOMAGO O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL                                                                                                

17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y .....3  124000   85250  373510  186760  485560  298810  597620  410870        
             YEYUNOSTOMIA                                                                                                                         

17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL...............................3  144590   99410  418760  209380  544390  335010  670020  460640        

17 04 059  8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.)..3   65540   45060  201540  100770  262000  161230  322460  221690        

17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O ..3  144590   99410  272860  136430  354720  218290  436580  300150        
             INTESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057                                                                                               

17 04 061  9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL...............2  124000   85250  285990  143000  371790  228800  457580  314590        

17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO...............3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

17 04 063  8 VARICES ESOFAGICOS, LIGADURA DIRECTA.......................3   86110   59200  253160  126580  329110  202530  405060  278480        

             IV.- NEUMOLOGIA.-                                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS  DEL APARATO                                                                              
             RESPIRATORIO.                                                                                                                        
             ESPIROMETRIAS                                                                                                                        

17 07 001    ESPIROMETRIA BASAL..........................................                    6790    3400    8830    5440   10860    7470        

                                                                                                                                             112
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 07 002    ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR....................                   11340    5670   14740    9070   18140   12470        

17 07 003    PRUEBA DE PROVOCACION CON ALERGENO (INCLUYE ALERGENO).......                   20430   10220   26560   16350   32690   22480        

17 07 004    PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE..........................                   17380    8690   22590   13900   27810   19120        

17 07 005    TEST DE PROVOCACION CON METACOLINA (PC20) (INCLUYE .........                   18870    9440   24530   15100   30190   20760        
             ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS DE                                                                              
             LA METACOLINA)                                                                                                                       

17 07 051    CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES...................                   15920    7960   20700   12740   25470   17510        

             MEDICION DE LA VENTILACION                                                                                                           
             (INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS                                                                             
             GASES ESPIRADOS).                                                                                                                    

17 07 007    ANALISIS DE GAS ESPIRADO....................................                    7810    3910   10150    6250   12500    8600        

17 07 008    CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...........................                   12500    6250   16250   10000   20000   13750        

17 07 009    CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO................................                   17040    8520   22150   13630   27260   18740        

17 07 010    CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)............................                   16810    8410   21850   13450   26900   18500        

17 07 011    CURVA DE RELACION FLUJO-VOLUMEN BASAL.......................                    8610    4310   11190    6890   13780    9480        

17 07 012    DISTENSIBILIDAD PULMONAR, (COMPLIANCE), ESTUDIO DE..........                   14970    7490   19460   11980   23950   16470        

17 07 013    MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.............................                   12940    6470   16820   10350   20700   14230        

17 07 014    MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)........                    5400    2700    7020    4320    8640    5940        

17 07 015    MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA.....................                   14490    7250   18840   11600   23180   15940        

17 07 016    REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...........................                    5660    2830    7360    4530    9060    6230        

17 07 017    RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2...............................                   27420   13710   35650   21940   43870   30160        

17 07 018    TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...............                    7490    3750    9740    6000   11980    8240        

                                                                                                                                             113
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

17 07 019    VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION ......                   43630   21820   56720   34910   69810   48000        
             MINUTO Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE                                                                            
             RESP.)                                                                                                                               

17 07 020    VOLUMENES PULMONARES POR LAVADO DE NITROGENO................                   23970   11990   31160   19180   38350   26370        

             ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS                                                                                                            
             LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O                                                                                  
             BRONCOALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO                                                                                  
             BRONQUIAL, C/S BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.                                                                                       

17 07 021  3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO.................1                   43200   21600   56160   34560   69120   47520        

17 07 022  2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO........................1                   17320    8660   22520   13860   27710   19050        

17 07 023  3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA...............................1                   39630   19820   51520   31710   63410   43600        

17 07 024  3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA....................1                   24030   12020   31240   19230   38450   26440        

17 07 056    ENDOSONOGRAFIA BRONQUIAL (EBUS).............................                 1486310  743160                                        

             GASES EN SANGRE                                                                                                                      

17 07 025    PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN .......                    5520    2760    7180    4420    8830    6070        
             REPOSO Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).                                                                                     

17 07 026    PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL ..........                    3720    1860    4840    2980    5950    4090        
             RESPIRANDO O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)                                                                              

17 07 054    SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).....                    3450    1730    4490    2770    5520    3800        

17 07 055    SATURACION DE O2 EN REPOSO Y EJERCICIO Y O2 100% (CON ......                    3860    1930    5020    3090    6180    4250        
             OXIMETRO)                                                                                                                            

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,                                                                            
             VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS                                                                                           

17 07 027  3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE ............1                   12920    6460   16800   10340   20670   14210        
             MEDICAMENTOS POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)                                                                                 

17 07 029    TORACOCENTESIS EVACUADORA, C/S TOMA DE MUESTRAS C/S .......1                   14450    7230   18790   11570   23120   15900        
             INYECCION DE MEDICAMENTOS                                                                                                            

                                                                                                                                             114
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:                                                                                            

17 07 030    AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO U OXIGENO................                    1820     910    2370    1460    2910    2000        

17 07 032    BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)................................1                   16390    8200   21310   13120   26220   18030        

17 07 033    BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA......1                   16820    8410   21870   13460   26910   18500        

17 07 034  3 CUERPO EXTRAÑO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA ............1                   58420   29210   75950   46740   93470   64260        
             ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)                                                                                                  

17 07 035    INMUNOTERAPIA POR BCG.......................................                    7080    3540    9200    5660   11330    7790        

17 07 036    INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE ........                    7760    3880   10090    6210   12420    8540        
             REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)                                                                                     

17 07 037  2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)...........................1                   11990    6000   15590    9600   19180   13190        

17 07 038    POLIGRAFIA CARDIORRESPIRATORIA DEL SUEÑO....................                   25310   12660   32900   20250   40500   27850        

17 07 052    MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUEÑO............                   16490    8250   21440   13200   26380   18140        

17 07 053    ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO DE APNEAS DEL SUEÑO CON ...........                   21710   10860   28220   17370   34740   23890        
             TITULACION DE CPAP                                                                                                                   

17 07 063    POLIGRAFIA CARDIORRESPIRATORIA DEL SUEÑO AMBULATORIA........                   97840   48920                                        

                                                                                                                                             115
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 18                                                                                                                           
             GASTROENTEROLOGIA                                                                                                                    
             I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, INCLUYE                                                                               
             USO DE ANESTESIA TOPICA                                                                                                              
             ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS                                                                                               

18 01 001  3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)................1                   37160   18580   48310   29730   59460   40880        

18 01 037    UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR........                    6070    3040    7890    4860    9710    6680        

18 01 002  3 ESOFAGOSCOPIA..............................................1                   14440    7220   18770   11550   23100   15880        

18 01 003  3 ENTEROSCOPIA...............................................1                   45370   22690   58980   36300   72590   49910        

             ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS                                                                                              
             ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30                                                                                
             CMS.) (ARSCOPIA)                                                                                                                     

18 01 004  2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS........................1                   14030    7020   18240   11230   22450   15440        

18 01 005  2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN NIÑOS (ADEMAS ANESTESIA COD. ..1                   21010   10510   27310   16810   33620   23120        
             22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                                            

18 01 006  3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA .1                   50350   25180   65460   40290   80560   55390        
             IZQUIERDA)                                                                                                                           

18 01 007  3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE .1                   42000   21000   54600   33600   67200   46200        
             (INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)                                                                                                

             ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS                                                                                              

18 01 008    - COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE ........1                    7360    3680    9570    5890   11780    8100        
             CALCULOS                                                                                                                             

18 01 009  4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL ...............1                   27910   13960   36280   22330   44660   30710        
             NEUMOPERITONEO)                                                                                                                      

             REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE                                                                                                 

18 01 010    - BERNSTEIN, TEST DE........................................                    6860    3430    8920    5490   10980    7550        

18 01 011    MANOMETRIA ESOFAGICA CONVENCIONAL...........................                   24600   12300   31980   19680   39360   27060        

                                                                                                                                             116
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 01 012    - REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO ....                   16960    8480   22050   13570   27140   18660        
             ALCALINO, TEST DE                                                                                                                    

             BIOPSIAS                                                                                                                             

18 01 015    BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN, .......                   21010   10510   27310   16810   33620   23120        
             CROSBY O SIM.)                                                                                                                       

18 01 016    - PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U.1                   21300   10650   27690   17040   34080   23430        

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS                                                                                    
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

18 01 018  3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA C/S PAPILOTOMIA.........1                   61460   30730   79900   49170   98340   67610        

18 01 019    DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO .....1                   27910   13960   36280   22330   44660   30710        
             (A.C. 04-01-015)                                                                                                                     

18 01 020    FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009).............................1                    8880    4440   11540    7100   14210    9770        

18 01 021    NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL...................1                    8880    4440   11540    7100   14210    9770        

             INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS                                                                              
             CONTROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA,                                                                            
             SEGUN CORRESPONDA)                                                                                                                   

18 01 022    INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..............................                    8870    4440   11530    7100   14190    9760        

18 01 023    INSTALACION ENDOSCOPICA DE SONDA NASOGASTRICA...............                    3380    1690    4390    2700    5410    3720        

18 01 024    INSTALACION ENDOSCOPICA DE SONDA ENTERAL....................                    3720    1860    4840    2980    5950    4090        

             DILATACION ESOFAGICA, POR SESION                                                                                                     

18 01 025  2 DILATACION DE ESTENOSIS BENIGNAS O MALIGNAS DEL TRACTO ....1                   17710    8860   23020   14170   28340   19490        
             DIGESTIVO POR BALON                                                                                                                  

18 01 026  2 DILATACION DE ESTENOSIS BENIGNAS O MALIGNAS DEL TRACTO ....1                    7350    3680    9560    5890   11760    8090        
             DIGESTIVO POR BUJIA                                                                                                                  

                                                                                                                                             117
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 01 027  4 INSTALACION PROTESIS PLASTICA (S) EN VIA BILIAR O .........1                   60810   30410   79050   48650   97300   66900        
             PANCREATICA                                                                                                                          

18 01 028  2 CUERPO EXTRAÑO, EXTRACCION ENDOSCOPICA.....................1                   44370   22190   57680   35500   70990   48810        

18 01 029  3 DEVOLVULACION DE COLON POR COLONOSCOPIA....................1                   25340   12670   32940   20270   40540   27870        

18 01 030  1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION..........................1                    3780    1890    4910    3020    6050    4160        

18 01 031  4 POLIPECTOMIA O MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA ALTA...............1                   48300   24150   62790   38640   77280   53130        

18 01 045  4 POLIPECTOMIA O MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA BAJA...............1                   83770   41890  108900   67020  134030   92150        

18 01 032  2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO............1                   22100   11050   28730   17680   35360   24310        

18 01 033  4 INYECTOTERAPIA HEMOSTATICA, HEMOSTASIA MECANICA, ..........1                   64850   32430   84310   51890  103760   71340        
             HEMOSTASIA TERMICA, LIGADURA ELASTICA                                                                                                

18 01 034  4 EXTRACCION PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES.................1                   17520    8760   22780   14020   28030   19270        

18 01 035  2 LIGADURA HEMORROIDES.......................................1                   28040   14020   36450   22430   44860   30840        

18 01 036  4 EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS BILIARES O PANCREATICOS.1                   28860   14430   37520   23090   46180   31750        

18 01 038  2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO ..1                   23120   11560   30060   18500   36990   25430        
             U OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE                                                                                      
             MEDICAMENTOS                                                                                                                         

18 01 041    PUNCION DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICA....................                   20270   10140   26350   16220   32430   22300        

18 01 042  4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA.............................1                   32930   16470   42810   26350   52690   36230        

18 01 043    MANOMETRIA ANORECTAL CONVENCIONAL...........................                   24060   12030   31280   19250   38500   26470        

             II.- CIRUGIA ABDOMINAL .                                                                                                             
             PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                              
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES.                                                                                                                      
             PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL                                                                              
             CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN                                                                            
             DOS DIGITOS.                                                                                                                         

                                                                                                                                             118
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA                                                                                
             INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)                                                                                                    
             HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO                                                                                                      

18 02 001  8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA ..3   89710   61680  251840  125920  327390  201470  402940  277020        
             HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA                                                                                
             PROTESIS)                                                                                                                            

18 02 002  6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION ...2   68350   46990  181110   90560  235440  144890  289780  199230        
             INTESTINAL                                                                                                                           

18 02 003  6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O ..2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        
             SIMILARES, RECIDIVADA O NO, SIMPLE O ESTRANGULADA                                                                                    
             S/RESECCION INTEST.C/U                                                                                                               

             PARED ABDOMINAL                                                                                                                      

18 02 004  7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS, ...2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             C/S DRENAJE, C/S BIOPSIAS COMO PROC. AUT. O COMO                                                                                     
             RESULTADO DE UNA HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO                                                                                      
             COMPLICADA O DE UN HEMOPERITONEO POSTOPERATORIO O COMO                                                                               
             TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS (LAPAROSTOMIA CONTENIDA -                                                                             
             MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)                                                                                                     

18 02 005  7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR......................2   63470   43640  147510   73760  191760  118010  236020  162270        

18 02 006  7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR.....................2   68830   47320  179490   89750  233340  143600  287180  197440        

18 02 013  9 GASTROSQUISIS..............................................2  103250   70990  244440  122220  317770  195550  391100  268880        

             PERITONEO                                                                                                                            

18 02 007  8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.).........3   65540   45060  201540  100770  262000  161230  322460  221690        

             TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.                                                                                                        

18 02 008  7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL).....................2   61920   42570  143090   71550  186020  114480  228940  157400        

18 02 009  8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL...........................3   89710   61680  239900  119950  311870  191920  383840  263890        

             ESTOMAGO                                                                                                                             

                                                                                                                                             119
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 010  9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC. AUT.).3  120800   83050  278610  139310  362190  222890  445780  306480        

18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA..........3  134640   92570  350050  175030  455070  280050  560080  385060        

18 02 012  7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)...3   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        

18 02 014  6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.)..................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

18 02 015  7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.).......3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        

18 02 016  7 PILOROPLASTIA (PROC. AUT.).................................2   63540   43690  161700   80850  210210  129360  258720  177870        

18 02 158 12 CIRUGIA BARIATRICA BY PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA.......3  232130  159590  603430  301720  784460  482750  965490  663780        

18 02 159 12 CIRUGIA BARIATRICA MANGA GASTRICA POR LAPAROSCOPIA.........3  185100  127260  521460  260730  677900  417170  834340  573610        

             GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:                                                                                                       

18 02 017  9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR.............3  127630   87750  339300  169650  441090  271440  542880  373230        

18 02 018  9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR.............3  109280   75130  286460  143230  372400  229170  458340  315110        

18 02 019  9 DUMPING Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR..............3  124000   85250  322470  161240  419210  257980  515950  354720        

18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-........3  161120  110770  380860  190430  495120  304690  609380  418950        
             ANASTOMOSIS U OTRA DERIVACION                                                                                                        

18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL.........................................3  170180  117000  402350  201180  523060  321890  643760  442590        

18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUB-TOTAL AMPLIADA (INCLUYE ..........3  185950  127840  465490  232750  605140  372400  744780  512040        
             ESPLENECTOMIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION                                                                            
             GANGLIONAR)                                                                                                                          

18 02 024  8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA...3  106270   73060  251550  125780  327020  201250  402480  276710        

18 02 025  8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO, ..3   82660   56830  239270  119640  311050  191420  382830  263200        
             C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)                                                                                                       

18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL..........3   98800   67930  302080  151040  392700  241660  483330  332290        

18 02 080 11 RECONSTITUCION  DE TRANSITO EN 2° TIEMPO DE OPERACION .....3   73870   50790  237380  118690  308590  189900  379810  261120        
             CODIGO 18-02-079                                                                                                                     

                                                                                                                                             120
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             HIGADO Y VIAS BILIARES                                                                                                               

18 02 026  8 DRENAJE DE COLECCIONES LIQUIDAS HEPATICAS..................3   85090   58500  223760  111880  290890  179010  358020  246140        

18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA....................3  181150  124540  439250  219630  571030  351410  702800  483180        

18 02 028  8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA..............3  103250   70990  240730  120370  312950  192590  385170  264810        

18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO......3  121470   83510  324250  162130  421530  259410  518800  356680        

18 02 029  8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y ...............3  103250   70990  269960  134980  350950  215970  431940  296960        
             COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA                                                                                    
             OPERATORIA                                                                                                                           

18 02 030  8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS....3  131230   90220  341240  170620  443610  272990  545980  375360        

18 02 031  7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)...............................2   61920   42570  143090   71550  186020  114480  228940  157400        

18 02 032  9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS.........................3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

18 02 033  8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.).3   82660   56830  220990  110500  287290  176800  353580  243090        

18 02 034  7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ......2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             ASCITIS                                                                                                                              

18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA..........3  165390  113710  434820  217410  565270  347860  695710  478300        

18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA..........3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

18 02 037  8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO...........................2   85090   58500  223760  111880  290890  179010  358020  246140        

18 02 038  9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)...............3  120530   82870  288210  144110  374670  230570  461140  317040        

18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.)......................3  153010  105200  365970  182990  475760  292780  585550  402570        

18 02 040  8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR.....3  100590   69160  255900  127950  332670  204720  409440  281490        

18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)...........................3  201860  138780  489490  244750  636340  391600  783180  538440        

18 02 042  9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O ..................3  103520   71170  241600  120800  314080  193280  386560  265760        
             CISTOYEYUNOANASTOMOSIS, TRAT. QUIR.                                                                                                  

                                                                                                                                             121
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 100 14 (Y) TRASPLANTE HEPATICO....................................4  314080  215930  856400  428200 1113320  685120 1370240  942040        

             (Y) ESTAS PRESTACIONES POSEEN CUARTO CIRUJANO Y SU VALOR                                                                             
             CORRESPONDE AL 20% DEL PRIMER CIRUJANO                                                                                               
             PANCREAS                                                                                                                             

18 02 043  8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS, .3   86110   59200  253160  126580  329110  202530  405060  278480        
             TRAT. QUIR.                                                                                                                          

18 02 044  8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR...............3   82660   56830  190390   95200  247510  152320  304620  209430        

18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL....................................3  152640  104940  365100  182550  474630  292080  584160  401610        

18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA....................3  196770  135280  554310  277160  720600  443450  886900  609750        

18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA.....................................3  196770  135280  523420  261710  680450  418740  837470  575760        

18 02 048  7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA......................3  133820   92000  336660  168330  437660  269330  538660  370330        

18 02 148  9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA......................................3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        

             BAZO                                                                                                                                 

18 02 049  9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)...............3   86110   59200  253160  126580  329110  202530  405060  278480        

18 02 050  8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.).................3   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        

18 02 051  9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, ........3  120800   83050  292790  146400  380630  234240  468460  322070        
             BIOPSIAS HEPATICAS, DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA                                                                              
             ILIACA)                                                                                                                              

18 02 052  8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.)..............................3   82660   56830  190390   95200  247510  152320  304620  209430        

             INTESTINOS DELGADO Y GRUESO                                                                                                          

18 02 053  7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.)..2   89710   61680  168660   84330  219260  134930  269860  185530        

18 02 054  7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.)..........................2   63730   43820  147270   73640  191450  117820  235630  162000        

18 02 055  7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        

18 02 056  8 COLOSTOMIA, COMPLICACIONES TARDIAS, TRAT. QUIR.............2   84780   58290  170680   85340  221880  136540  273090  187750        

                                                                                                                                             122
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 057  7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR..........................2   63540   43690  134780   67390  175210  107820  215650  148260        

18 02 058  7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC. ...2   85630   58870  204770  102390  266200  163820  327630  225250        
             AUT.)                                                                                                                                

18 02 059  6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC. ...2   63540   43690  134780   67390  175210  107820  215650  148260        
             AUT.)                                                                                                                                

18 02 060  8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.)..................2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        

18 02 061  7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR........................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

18 02 062  7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR........2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

18 02 063  7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR...................................2   63860   43910  135450   67730  176090  108370  216720  149000        

             OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:                                                                                                    

18 02 065  8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION..........................3   77790   53480  236190  118100  307050  188960  377900  259810        

18 02 066  7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION..........................3   65540   45060  201540  100770  262000  161230  322460  221690        

18 02 067  9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA........................3  156960  107910  375410  187710  488030  300330  600660  412960        

18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL.................................3  175010  120320  460150  230080  598200  368130  736240  506170        

18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE ....3  175010  120320  444710  222360  578120  355770  711540  489190        
             RESECCION DE COLON                                                                                                                   

18 02 070  9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR).........................3  152640  104940  365100  182550  474630  292080  584160  401610        

18 02 071  7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE, ....2   89710   61680  180610   90310  234790  144490  288980  198680        
             TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)                                                                                                             

18 02 072  7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O ..2   82660   56830  166370   83190  216280  133100  266190  183010        
             MULTIPLE, TRAT. QUIR.                                                                                                                

18 02 073  9 RECONSTITUCION  TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM..3  153010  105200  365970  182990  475760  292780  585550  402570        

18 02 074  8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.)....3   89710   61680  269890  134950  350860  215920  431820  296880        

18 02 082  8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL........3   72660   49960  223360  111680  290370  178690  357380  245700        

                                                                                                                                             123
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 02 075  9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U ...3  167040  114840  439160  219580  570910  351330  702660  483080        
             OTRA ETIOLOGIA                                                                                                                       

18 02 076  8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR.........................2   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        

18 02 077  8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR........................2   87470   60140  230100  115050  299130  184080  368160  253110        

             III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .                                                                                                          
             RECTO Y ANO                                                                                                                          

18 03 001  5 ABSCESO ANO RECTAL COMPLEJO , TRATAMIENTO QUIRURGICO.......2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

18 03 002  4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE, TRAT. QUIR......................1                   55490   27750   72140   44400   88780   61040        

18 03 003  4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE..............................1                   30820   15410   40070   24660   49310   33900        

18 03 004  5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.).....................1                   30820   15410   40070   24660   49310   33900        

             CUERPO EXTRAÑO RECTAL:                                                                                                               

18 03 006  8 CUERPO EXTRAÑO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL........2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        

18 03 007  4 CUERPO EXTRAÑO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL.............1                   52440   26220   68170   41950   83900   57680        

             DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:                                                                                     

18 03 008  6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL .......2   61920   42570  148440   74220  192970  118750  237500  163280        
             ESFINTER                                                                                                                             

18 03 009  5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL .......2                  129590   64800  168470  103680  207340  142550        
             ESFINTER                                                                                                                             

18 03 010  5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)................................1                   61980   30990   80570   49580   99170   68180        

18 03 011  6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA....................................2                  131350   65680  170760  105090  210160  144490        

18 03 012  7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA..................................2                  131350   65680  170760  105090  210160  144490        

18 03 013  7 FECALOMA, TRAT. QUIR.......................................2   80530   55370  197600   98800  256880  158080  316160  217360        

             FISTULA TRAT. QUIR. DE:                                                                                                              

                                                                                                                                             124
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 03 014  8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR............................2   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        

18 03 015  8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL, .......2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        
             TRAT.QUIR.                                                                                                                           

18 03 016  6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO............2   51020   35080  135310   67660  175900  108250  216500  148850        

18 03 017  5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR...................................1                   72960   36480   94850   58370  116740   80260        

18 03 018  6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERACIONES ...............2   67250   46240  163180   81590  212130  130540  261090  179500        
             COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)                                                                                                       

18 03 019  3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.).....................1                   21950   10980   28540   17570   35120   24150        

             IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO                                                                                      

18 03 020  9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA .......3   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        
             ABDOMINO-PERINEAL                                                                                                                    

18 03 021  7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA .......2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             PERINEAL                                                                                                                             

             INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE                                                                                                   

18 03 023  6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

18 03 024  7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR........2   80530   55370  169180   84590  219930  135340  270690  186100        

             POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.                                                                                                           

18 03 025  8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL................2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        

18 03 026  5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL.....................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

             PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.                                                                                                         

18 03 027  8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL..............3   87260   59990  221860  110930  288420  177490  354980  244050        

18 03 028  6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL...................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)............................3  206640  142070  510710  255360  663920  408570  817140  561790        

                                                                                                                                             125
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

18 03 030  6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION..................1                   65710   32860   85420   52570  105140   72290        

18 03 031  6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR............................2   63730   43820  135210   67610  175770  108170  216340  148740        

18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS).....3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        

18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA (2 ....3  165390  113710  390960  195480  508250  312770  625540  430060        
             EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)                                                                                               

18 03 034  9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO................................3  127630   87750  309300  154650  402090  247440  494880  340230        

18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO..........................2   85090   58500  216290  108150  281180  173040  346060  237920        

             EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS                                                                                        
             INTERVENCIONES 18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR                                                                            
             CONSIGNADO CORRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.                                                                            

18 03 036    A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION ..2                  231690  115850  301200  185360  370700  254860        
             ANTERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033                                                                                       

18 03 038  5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR..............................2   53820   37000  106930   53470  139010   85550  171090  117630        

                                                                                                                                             126
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 19                                                                                                                           
             UROLOGIA Y NEFROLOGIA                                                                                                                
             I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS                                                                                                        
             (ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)                                                                                     

19 01 001    EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O ......1                    5650    2830    7350    4530    9040    6220        
             EXPLORADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION                                                                              
             DE RESIDUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA                                                                                    
             INCLUIDA EN EL VALOR DE LA CONSULTA)                                                                                                 

             ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS                                                                                                             

19 01 002  5 CISTOSCOPIA CON O SIN SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES, CON .1                   39770   19890   51700   31820   63630   43750        
             O SIN BIOPSIA                                                                                                                        

19 01 003  4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA ........1                   36270   18140   47150   29020   58030   39900        
             (PROC.AUT.)                                                                                                                          

19 01 004  5 URETERONEFROSCOPIA.........................................1                   61860   30930   80420   49490   98980   68050        

             BIOPSIAS                                                                                                                             

19 01 005  2 BIOPSIA PROSTATICA TRANSRECTAL O TRANSPERINEAL CON APOYO ..1                   39770   19890   51700   31820   63630   43750        
             ECOGRAFICO. CUALQUIER NUMERO DE MUESTRAS, INCLUYE BIOPSIA                                                                            
             POR SATURACION (ADEMAS  COD. 04-04-004 Y ANESTESIA 22-01-                                                                            
             001 SI CORRESPONDE)                                                                                                                  

19 01 006  3 BIOPSIA RENAL TRANSPARIETAL................................1                   14450    7230   18790   11570   23120   15900        

19 01 035    BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE PROSTATA...................                  645990  323000                                        

             EXAMENES URODINAMICOS                                                                                                                

19 01 007  3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.)....................................1                   18570    9290   24140   14860   29710   20430        

19 01 009  3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NIÑOS .1                   14120    7060   18360   11300   22590   15530        
             (PROC.AUT.)                                                                                                                          

19 01 010  3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.).................................1                   18570    9290   24140   14860   29710   20430        

19 01 011    UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)..................................                   12120    6060   15760    9700   19390   13330        

                                                                                                                                             127
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 01 030  3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y ..1                   64330   32170   83630   51470  102930   70770        
             DEL ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)                                                                               

             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

19 01 012    CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION  .........1                   12710    6360   16520   10170   20340   13990        
             HIPOGASTRICA (A.C. 04-01-027)                                                                                                        

19 01 013    INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO........1                   11710    5860   15220    9370   18740   12890        

19 01 015  5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO ...1                   45580   22790   59250   36460   72930   50140        
             URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C. 04-                                                                           
             02-012)                                                                                                                              

19 01 016    URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL) ....                    8380    4190   10890    6700   13410    9220        
             (A.C. 04-02-014)                                                                                                                     

             PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS                                                                                                          

19 01 018    DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION .1                    9750    4880   12680    7810   15600   10730        
             DE MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR                                                                                              

19 01 019    INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. ....                    7950    3980   10340    6370   12720    8750        
             AUT.                                                                                                                                 

19 01 036    INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA ...........                  367050  183530                                        
             Y MICOBACTERIUM BOVIS PARA INSTILACION INTRAVESICAL PROC.                                                                            
             AUT.)                                                                                                                                

19 01 020    INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE........................                    8380    4190   10890    6700   13410    9220        

19 01 021  2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA .........1                   15890    7950   20660   12720   25420   17480        
             P/PUNCION                                                                                                                            

19 01 022    VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)................                    9210    4610   11970    7370   14740   10140        

             DIALISIS                                                                                                                             
             (INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO                                                                                  
             PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES                                                                                    
             MEDICAS).                                                                                                                            

                                                                                                                                             128
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 01 023    HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS..........................                   52140   10430                                        

19 01 024    HEMODIALISIS SIN INSUMOS....................................                   32780    6560                                        

19 01 027    HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS)...                  703650  140730                                        

19 01 028    HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION).......                   65670   13130                                        

19 01 029    HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (TRATAMIENTO ......                  853710  170740                                        
             MENSUAL)                                                                                                                             

19 01 025    PERITONEODIALISIS POR SESION (INCLUYE INSUMOS)..............                   34950    6990                                        

19 01 026    PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O ...                 1049180  209840                                        
             NIÑOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)                                                                                                         

             II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL                                                                                                 
             TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN                                                                                
             LADO CUANDO CORRESPONDA.                                                                                                             
             RIÑON                                                                                                                                

19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)...........3  153780  105730  424700  212350  552110  339760  679520  467170        

19 02 003 13 AUTO O HETEROTRASPLANTE RIÑON..............................3  235630  162000  644080  322040  837300  515260 1030530  708490        

19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO) (MICRO-EXTRACORPOREA), .3  201820  138750  617530  308770  802790  494030  988050  679290        
             AUTOTRASPLANTE                                                                                                                       

19 02 005  8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO ....2  142740   98140  376590  188300  489570  301280  602540  414250        
             (INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)                                                                                                      

19 02 090 10 TRATAMIENTO INTEGRAL LITIASIS URINARIA POR VIA ............1  173660  119390  368890  184450  479560  295120  590220  405780        
             LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA                                                                                                            

19 02 006  8 LITIASIS RENAL O URETERAL  POR CIRUGIA ABIERTA O ..........3  100240   68920  290510  145260  377660  232410  464820  319570        
             LAPAROSCOPICA, POR PIELOTOMIA O NEFROTOMIA MINIMA O                                                                                  
             ANATROFICA.                                                                                                                          

19 02 008  7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.).3   63860   43910  196340   98170  255240  157070  314140  215970        

19 02 009  9 NEFRECTOMIA PARCIAL CUALQUIER VIA Y TECNICA. INCLUYE ......3  108670   74710  452150  226080  587800  361730  723440  497370        
             DISECCION GANGLIONAR ETAPIFICADORA O REDUCTIVA                                                                                       

                                                                                                                                             129
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 010  9 NEFRECTOMIA RADICAL POR CANCER RENAL, TRAUMATISMO RENAL, ..3  157840  108520  439350  219680  571160  351490  702960  483290        
             VIA ABIERTA, LAPAROSCOPICA O ROBOTICA, INCLUYE DISECCION                                                                             
             GANGLIONAR ETAPIFICADORA O REDUCTIVA                                                                                                 

19 02 011  8 NEFRECTOMIA POR PATOLOGIA BENIGNA O MALFORMACION O ........3  111740   76820  230100  115050  299130  184080  368160  253110        
             TRASPLANTE.                                                                                                                          

19 02 012  8 DRENAJE PERCUTANEO O ENDOSCOPICO DE HIDRONEFROSIS.  .......3   89710   61680  212320  106160  276020  169860  339710  233550        
             (PROC.AUTONOMO)                                                                                                                      

19 02 013  8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA  .......3  103250   70990  313740  156870  407860  250990  501980  345110        
             PIELOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)                                                                                                        

             SUPRARRENAL                                                                                                                          

19 02 015  8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL..............................3  103250   70990  299220  149610  388990  239380  478750  329140        

             URETER                                                                                                                               

19 02 016  9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES................................2  127860   87910  309840  154920  402790  247870  495740  340820        

19 02 017  8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR........................2  103250   70990  262670  131340  341470  210140  420270  288940        

19 02 018  9 NEFROURETERECTOMIA EN PATOLOGIA TUMORAL O MALFORMACION, ...3  142180   97750  404260  202130  525540  323410  646820  444690        
             CUALQUIER VIA O TECNICA.                                                                                                             

19 02 019  8 URETERECTOMIA..............................................3  100590   69160  270120  135060  351160  216100  432190  297130        

19 02 020  7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA..................................2   82660   56830  210160  105080  273210  168130  336260  231180        

19 02 021  5 URETERO O NEFRO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA .....1  109280   75130  359610  179810  467490  287690  575380  395580        
             RIGIDA O FLEXIBLE, CON O SIN FRAGMENTACION                                                                                           

19 02 022  9 URETERECTOMIA, URETEROPLASTIA, URETERORRAFIA, .............2  134640   92570  326270  163140  424150  261020  522030  358900        
             URETEROLISIS, TRANSURETEROANASTOMOSIS, CUALQUIER VIA O                                                                               
             TECNICA.                                                                                                                             

19 02 023  8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U.........................2   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        

19 02 024  9 URETEROSTOMIA BILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.....3  153010  105200  435440  217720  566070  348350  696700  478980        

19 02 025  8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL....3  109010   74950  331220  165610  430590  264980  529950  364340        

                                                                                                                                             130
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VEJIGA                                                                                                                               

19 02 027  8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL.2   82660   56830  202840  101420  263690  162270  324540  223120        

19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, CUALQUIER VIA O TECNICA, INCLUYE .....3  217060  149230  621150  310580  807500  496930  993840  683270        
             LINFADENECTOMIA AMPLIADA.                                                                                                            

19 02 029  9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO...............................3  144590   99410  411460  205730  534900  329170  658340  452610        

19 02 030  7 REPARACION VESICAL POR TRAUMA O DAÑO DE CUALQUIER TIPO.....2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

19 02 031  7 CISTOSTOMIA, EXTRACCION DE LITIASIS O CUERPO EXTRAÑO, .....2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        
             INSTALACION DE CATETER SUPRAPUBICO, POR VIA ABIERTA O                                                                                
             ENDOSCOPICA, C/S LASER                                                                                                               

19 02 032  8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO...........................2  124000   85250  285990  143000  371790  228800  457580  314590        

19 02 033  8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST., TRAT. ...2   82660   56830  210160  105080  273210  168130  336260  231180        
             QUIR.                                                                                                                                

19 02 034  8 CIRUGIA ABIERTA O ENDOSCOPICA DE LESIONES CUELLO VESICAL ..2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        
             Y/O HEMOVEJIGA PRIMARIA O POST CIRUGIA PROSTATA O VEJIGA                                                                             

19 02 035  7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC. AUT.)............2   82880   56980  166800   83400  216840  133440  266880  183480        

19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER.......................................3  179520  123420  470410  235210  611530  376330  752660  517460        

19 02 037  9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL....................1  103250   70990  189710   94860  246620  151770  303540  208690        

19 02 038  9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO.........3  144590   99410  411460  205730  534900  329170  658340  452610        

             URETRA                                                                                                                               

19 02 040  8 EXTIRPACION DIVERTICULO O QUISTE PARA-URETRAL, CUALQUIER ..2   82660   56830  217430  108720  282660  173950  347890  239180        
             VIA                                                                                                                                  

19 02 041  7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA.....................2   73500   50530  150330   75170  195430  120270  240530  165370        

19 02 043  7 URETROPLASTIA SIN SUBSTITUCION - URETRORRAFIA..............2   84780   58290  170680   85340  221880  136540  273090  187750        

19 02 044  8 URETROPLASTIA DE SUBSTITUCION, CADA TIEMPO.................2   87260   59990  221860  110930  288420  177490  354980  244050        

                                                                                                                                             131
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 045  8 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O D.I.E. (DISFUNCION ...2   79390   54580  208650  104330  271250  166930  333840  229520        
             INTRINSECA DEL ESFINTER), CUALQUIER VIA UNICA O                                                                                      
             COMBINADA, CON O SIN INSTALACION DE MALLAS, ELEMENTOS                                                                                
             PROTESICOS O ESFINTER ARTIFICIAL.                                                                                                    

19 02 047  5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA..1   49580   34090  105290   52650  136880   84240  168460  115820        

19 02 049  8 URETRECTOMIA Y /O PLASTIA  ABIERTA DE URETRA POSTERIOR ....2   97550   67070  189680   94840  246580  151740  303490  208650        
             POR  TRAUMA O, ESTENOSIS  O CUALQUIER ETIOLOGIA                                                                                      

19 02 050  5 FISTULECTOMIA URETRAL......................................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

19 02 051  5 URETROSTOMIA...............................................1   61920   42570  105150   52580  136700   84130  168240  115670        

19 02 052  5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)...........................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

19 02 053  5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.).......1   61920   42570  150330   75170  195430  120270  240530  165370        

             PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES                                                                                                       

19 02 054  5 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ABSCESO PROSTATICO Y/O ..........2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             VESICULAS SEMINALES, CUALQUIER VIA O TECNICA                                                                                         

19 02 055  8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA ........1  103250   70990  211570  105790  275040  169260  338510  232730        
             DESOBSTRUCTIVA, CUALQUIER TECNICA (UNI, BIPOLAR, LASER U                                                                             
             OTROS)                                                                                                                               

19 02 056  8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA ...2  103250   70990  248130  124070  322570  198510  397010  272950        
             ABIERTA                                                                                                                              

19 02 057 10 PROSTATECTOMIA RADICAL POR CANCER PROSTATICO, VIA .........3  144590   99410  439350  219680  571160  351490  702960  483290        
             ABIERTA, LAPAROSCOPICA O ROBOTICA, INCLUYE                                                                                           
             LINFADENECTOMIA SI CORRESPONDE                                                                                                       

             TESTICULOS Y SUS ANEXOS                                                                                                              

19 02 059  5 BIOPSIA QUIRURGICA DE TESTICULO Y/O ASPIRACION ............2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        
             EPIDIDIMARIA.                                                                                                                        

19 02 060  6 DESCENSO TESTICULAR CON O SIN HERNIA, CUALQUIER TIEMPO, ...2   70830   48700  184700   92350  240110  147760  295520  203170        
             CUALQUIER TECNICA                                                                                                                    

                                                                                                                                             132
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 061  5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA..............2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        

19 02 062  6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO........................2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        

19 02 063  5 HIDATIDECTOMIA UNILAT. C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC. ..2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             AUT.)                                                                                                                                

19 02 064  5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, INCLUYE QUISTES CORDON Y/O ......2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             EPIDIDIMO Y/O HIDATIDECTOMIAS Y/O CIRUGIA INTRAVAGINAL                                                                               
             DEL MISMO LADO                                                                                                                       

19 02 065  5 ORQUIDECTOMIA UNILATERAL...................................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

19 02 066  5 ORQUIDOPEXIA  UNILATERAL...................................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

19 02 067  5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.)..........................2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

19 02 068  6 ORQUIDECTOMIA AMPLIADA POR CANCER TESTICULAR...............2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

19 02 069 11 DISECCION GANGLIONAR LUMBOAORTICA POR CANCER TESTICULAR, ..3  160580  110400  379570  189790  493440  303660  607310  417530        
             CUALQUIER VIA O TECNICA, UNI O BILATERAL O MODIFICADA.                                                                               

             EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE                                                                                                       

19 02 070  7 ANASTOMOSIS DEFERENTES O EPIDIDIMO-DEFERENCIAL.............2   85220   58590  201630  100820  262120  161310  322610  221800        

19 02 071  5 CIRUGIA DEL EPIDIDIMO Y CORDON (PROC.AUT), INCLUYE ........2   61920   42570  143090   71550  186020  114480  228940  157400        
             CIRUGIA INTRAVAGINAL Y/O VARICOCELE MISMO LADO                                                                                       

19 02 072  7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)...2   82660   56830  195600   97800  254280  156480  312960  215160        

19 02 073  5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION; ...........2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             EPIDIDIMOTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)                                                                              

19 02 074  5 EXPLORACION ESCROTO AGUDO. INCLUYE HEMATOCELE POR TRAUMA, .2   65380   44950  138700   69350  180310  110960  221920  152570        
             DESTORSION Y FIJACION TESTICULO, HIDATIDECTOMIA  Y                                                                                   
             EVERSION BILATERAL SI CORRESPONDE                                                                                                    

19 02 075  5 VARICOCELE UNILATERAL Y/O DENERVACION CORDON ESPERMATICO ..2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             (INCLUYE QUISTES, HIDATIDES E HIDROCELE MISMO LADO)                                                                                  

                                                                                                                                             133
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

19 02 076  5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO ....2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA                                                                              
             EN LA PROSTATECTOMIA)                                                                                                                

             PENE                                                                                                                                 

19 02 078  6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC. AUT.)...................2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

19 02 079  8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO..................2  103250   70990  240730  120370  312950  192590  385170  264810        

19 02 080  4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)...............................1                   32900   16450   42770   26320   52640   36190        

19 02 081  6 CIRUGIA DEL PRIAPISMO CUALQUIER VIA O TECNICA..............2   60130   41340  153050   76530  198970  122450  244880  168360        

19 02 082  5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE .........2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             SINEQUIAS BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S                                                                                
             MEATOTOMIA)                                                                                                                          

19 02 083  5 CIRUGIA TRAUMATISMO PENEANO O CURVATURAS  ADQUIRIDAS DE ...2   63540   43690  146790   73400  190830  117440  234860  161470        
             LA ALBUGINEA                                                                                                                         

19 02 084  4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION .......1                   20220   10110   26290   16180   32350   22240        
             DORSAL, (PROC. AUT.)                                                                                                                 

19 02 085  7 IMPLANTACION PROTESIS PENEANA CUALQUIER TIPO O VIA (NO ....2  105940   72840  276930  138470  360010  221550  443090  304630        
             INCLUYE PROTESIS)                                                                                                                    

                                                                                                                                             134
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 20                                                                                                                           
             GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.                                                                                      
             ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.                                                                                       

20 01 002    COLPOSCOPIA.................................................                    8700    4350   11310    6960   13920    9570        

20 01 005  4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA (PROC. AUT.).....................1                   20960   10480   27250   16770   33540   23060        

             OTRAS EXPLORACIONES                                                                                                                  

20 01 006    AMNIOCENTESIS...............................................                   12990    6500   16890   10400   20780   14290        

20 01 007  3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)........................1                   15890    7950   20660   12720   25420   17480        

20 01 009    & MONITOREO BASAL CON INFORME...............................                    5710    2860    7420    4570    9140    6290        

20 01 010    MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL .....                   16310    8160   21200   13050   26100   17950        
             ESPECIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES                                                                            

20 01 021    CORDOCENTESIS...............................................                   28760   14380   37390   23010   46020   31640        

             & ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,                                                                            
             POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO                                                                                       
             PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS                                                                                            
             (SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA                                                                            
             AMBOS CODIGOS)                                                                                                                       

20 01 012    GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005)..............................                   13730    6870   17850   10990   21970   15110        

20 01 013    HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011)......................                   16740    8370   21760   13390   26780   18410        

             OTROS PROCEDIMIENTOS                                                                                                                 

20 01 014  2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. .....1                   16320    8160   21220   13060   26110   17950        
             AUT.)                                                                                                                                

20 01 015    & COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (NO ..                   10260    5130   13340    8210   16420   11290        
             INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)                                                                                                    

20 01 016  2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO...1                   16740    8370   21760   13390   26780   18410        

                                                                                                                                             135
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 01 020    TEST POSTCOITAL.............................................                   16740    8370   21760   13390   26780   18410        

20 01 022    PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE ........                   11540    5770   15000    9230   18460   12690        
             MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS                                                                                              

20 01 023    BIOPSIA ESTEREOTAXICA DIGITAL DE MAMA.......................                  387830  193920                                        

20 01 024    BIOPSIA CORIAL..............................................                   26170   13090   34020   20940   41870   28790        

20 01 025    TOMA DE BIOPSIA CON AGUJA BAJO VISION ECOGRAFICA DE LA .....                  200930  100470                                        
             MAMA (BIOPSIA CORE)                                                                                                                  

             & ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.                                                                            
             II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )                                                                                                  
             ( VEASE ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD. 15-02-                                                                             
             047 AL 15-02-052)                                                                                                                    

20 02 001  3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR....................1                   36570   18290   47540   29260   58510   40230        

20 02 002  6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR) O TOTAL ...3   62880   43230  192960   96480  250850  154370  308740  212260        
             S/VACIAMIENTO GANGLIONAR                                                                                                             

20 02 003  7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO ..........3  144590   99410  345830  172920  449580  276670  553330  380420        
             GANGLIONAR O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR                                                                              

20 02 005  5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O ......2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,                                                                            
             TRAT. QUIR. (PROC. AUT)                                                                                                              

             III.- CIRUGIA GINECOLOGICA                                                                                                           
             PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO                                                                              
             TAL, SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS                                                                              
             CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN                                                                             
             ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION                                                                                      
             CONVENCIONAL AUMENTADO EN DOS DIGITOS.                                                                                               
             (CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA                                                                                
             INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)                                                                                                      

20 03 031  7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA ..2   49580   34090  113420   56710  147450   90740  181470  124760        
             DE MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y                                                                                      
             LIBERACION DE ADHERENCIAS) (PROC. AUT.)                                                                                              

                                                                                                                                             136
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             OVARIO Y TROMPA DE FALOPIO                                                                                                           

20 03 001  7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.).2   66180   45500  135310   67660  175900  108250  216500  148850        

20 03 002  7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O .......2   82660   56830  166370   83190  216280  133100  266190  183010        
             BILATERAL.                                                                                                                           

20 03 003  7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR...............................2   74720   51370  194850   97430  253310  155890  311760  214340        

20 03 004  7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS .........2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             (MADLENER, POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)                                                                                        

20 03 005  7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL.............................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

             ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL                                                                             

20 03 006  9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL ...2  124000   85250  285990  143000  371790  228800  457580  314590        
             CON MICROCIRUGIA                                                                                                                     

20 03 007  8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL ...2   82660   56830  188230   94120  244700  150590  301170  207060        
             SIN MICROCIRUGIA                                                                                                                     

             UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN                                                                                                      

20 03 008  8 MIOMECTOMIA................................................2   67890   46680  158630   79320  206220  126910  253810  174500        

20 03 041  8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL............2   68080   46810  159010   79510  206710  127210  254420  174920        

             HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O                                                                                
             BILAT.                                                                                                                               

20 03 009  8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL...................3   82660   56830  190390   95200  247510  152320  304620  209430        

20 03 010  8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL...........3  135950   93470  431650  215830  561150  345330  690640  474820        

20 03 011  8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O .2   87470   60140  191460   95730  248900  153170  306340  210610        
             QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)                                                                              

20 03 012  5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO, DIAGNOSTICA .2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        
             Y/O TERAPEUTICA  C/S BIOPSIA                                                                                                         

20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR...............3  227300  156270  643410  321710  836430  514730 1029460  707760        

                                                                                                                                             137
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 03 014  8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL..............................3  124030   85270  341630  170820  444120  273310  546610  375800        

20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE ..3  189390  130210  542800  271400  705640  434240  868480  597080        
             TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS                                                                             
             (OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)                                                                                                  

20 03 016  8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA ..........3  144590   99410  455240  227620  591810  364190  728380  500760        
             URINARIA, CUALQUIER TECNICA                                                                                                          

20 03 017  8 HISTEROPEXIA...............................................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

20 03 018  8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMANN O SIMILARES)......2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        

20 03 019  4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.)......................1                   40180   20090   52230   32140   64290   44200        

20 03 020  5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL, TRAT. QUIR................1                   74850   37430   97310   59890  119760   82340        

20 03 030  5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR...............................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

20 03 040  5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR..........................2                  148510   74260  193060  118810  237620  163370        

             VAGINA                                                                                                                               

20 03 021  5 COLPOCELIOTOMIA............................................1                   71080   35540   92400   56860  113730   78190        

20 03 022  6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA ...2   65380   44950  166410   83210  216330  133130  266260  183060        
             VAGINAL (PROC. AUT.)                                                                                                                 

20 03 023  8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA .3  103250   70990  240730  120370  312950  192590  385170  264810        
             URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA                                                                                            

20 03 024  7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE ..............2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        
             INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.                                                                                  

20 03 025  5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR........1                   72960   36480   94850   58370  116740   80260        

             VULVA Y PERINE                                                                                                                       

20 03 026  4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)...........1                   30820   15410   40070   24660   49310   33900        

20 03 027  5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA...........2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        

                                                                                                                                             138
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             VULVECTOMIA                                                                                                                          

20 03 028  8 VULVECTOMIA RADICAL........................................3  144590   99410  411460  205730  534900  329170  658340  452610        

20 03 029  6 VULVECTOMIA SIMPLE.........................................2  103250   70990  226240  113120  294110  180990  361980  248860        

             IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS                                                                                            
             ABORTO                                                                                                                               

20 04 001  4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION ...1   52220   35900  110840   55420  144090   88670  177340  121920        
             EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)                                                                                                        

20 04 002  4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR ...........1   49440   33990   98820   49410  128470   79060  158110  108700        
             METRORRAGIA O POR RESTOS DE ABORTO                                                                                                   

20 04 007  2 ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU).......................1                   54480   27240   70820   43580   87170   59930        

20 04 008    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LEY IVE (INCLUYE CONSULTA ........                   17670    8840   22970   14140   28270   19440        
             ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y FARMACOS)                                                                                

20 04 003  6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA, ..1  111780   59390  162120   40530  210760   89170  259390  137800        
             C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION                                                                                  
             INTERNA, C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA,                                                                            
             C/S MONITORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)                                                                                               

20 04 010    HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION EN PREPARTO (DESDE .......                   21550    5390   28020   11860   34480   18320        
             INGRESO A CENTRO ASISTENCIAL POR TRABAJO DE PARTO, YA SEA                                                                            
             INICIAL O ACTIVO, HASTA EL PERIODO EXPULSIVO)                                                                                        

20 04 011    HONORARIO DE MATRONA POR ATENCION INTEGRAL EN CONTROL Y ....                   57030   14260   74140   31370   91250   48480        
             MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO (PERIODO EXPULSIVO,                                                                                      
             ASISTENCIA AL PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE CESAREA)                                                                                

20 04 012    HONORARIO MATRONA POR ATENCION EN POST PARTO.  (INCLUYE ....                   34220    8560   44490   18830   54750   29090        
             DOS CONTROLES EN PUERPERIO)                                                                                                          

             OPERACION CESAREA                                                                                                                    

20 04 006  7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA..............2  113760   60440  215060   53770  279580  118290  344100  182810        

20 04 005  8 CESAREA CON HISTERECTOMIA..................................2  102960   54700  240050   60010  312070  132030  384080  204040        

                                                                                                                                             139
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

20 04 009    FOTOTERAPIA A RECIEN NACIDOS................................                    1270     640    1650    1020    2030    1400        

                                                                                                                                             140
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 21                                                                                                                           
             ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA                                                                                                            
             I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS                                                                                       
             ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES                                                                                                        

21 01 001    INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, .........                    7120    3560    9260    5700   11390    7830        
             YUXTAARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION                                                                                  
             EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS                                                                                   
             COMPRENDE HASTA DOS POR SESION)                                                                                                      

21 01 002    PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE .....                    7730    3870   10050    6190   12370    8510        
             MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)                                                                                         

21 01 003  5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL..............1   50720   34870   39350   19680   51160   31490   62960   43290        

             II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES                                                                           
             TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS                                                                               
             GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE                                                                             
             USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS,                                                                                    
             PERCUTANEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA                                                                                     
             VIDEOARTROSCOPICA, SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y                                                                                 
             VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES.                                                                                              
             EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION                                                                            
             DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA                                                                                    
             INCLUIDO EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.                                                                                           

21 04 001  3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE .......2                  178240   89120  231710  142590  285180  196060        
             BRIDAS, EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO                                                                                                 

21 04 002  3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR......................2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        

21 04 003  3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS..............2                  131010   65510  170310  104810  209620  144120        

21 04 004  3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.)......1                   32900   16450   42770   26320   52640   36190        

21 04 005  3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL................................2                  131350   65680  170760  105090  210160  144490        

21 04 006  2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS ..1                   19650    9830   25550   15730   31440   21620        
             O EN NIÑOS (PROC. AUT.)                                                                                                              

             ARTRODESIS                                                                                                                           

                                                                                                                                             141
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 007  4 ARTRODESIS DE CODO O MUÑECA, C/U...........................2   48300   33210  128090   64050  166520  102480  204940  140900        

21 04 008  5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O ...........3   63540   43690  195370   97690  253980  156300  312590  214910        
             SACROILIACA, C/U                                                                                                                     

21 04 009  4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U...............................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

             FRACTURAS EXPUESTAS                                                                                                                  
             COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES                                                                                    
             BLANDAS, LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA                                                                                 
             COLOCACION DE APARATOS ENYESADOS                                                                                                     

21 04 010  6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO, .....2   89710   61680  204340  102170  265640  163470  326940  224770        
             ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U                                                                                                       

21 04 011  5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O .....2   53820   37000  151700   75850  197210  121360  242720  166870        
             PIE, C/U                                                                                                                             

             INFECCIONES OSEAS                                                                                                                    

21 04 012  5 ** OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA..................2   53820   37000  123130   61570  160070   98510  197010  135450        

21 04 013  6 ** OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, ....2   53820   37000  151700   75850  197210  121360  242720  166870        
             C/S DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS                                                                                                      

21 04 014  6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO,  C/S ...2   51620   35490  137220   68610  178390  109780  219550  150940        
             OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO                                                                                                      

             INFECCIONES ARTICULARES                                                                                                              
             SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S                                                                                      
             ARTROCLISIS                                                                                                                          

21 04 015  6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U.............................2   51470   35390  136780   68390  177810  109420  218850  150460        

21 04 016  5 **ARTROTOMIA DE CODO, MUÑECA, TOBILLO O ...................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             TEMPOROMANDIBULAR, C/U                                                                                                               

21 04 017  6 PSEUDOARTROSIS  INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR. ......3   63540   43690  195370   97690  253980  156300  312590  214910        
             CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS, C/S                                                                               
             OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO                                                                                                      

             INJERTOS OSEOS                                                                                                                       

                                                                                                                                             142
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (INCLUYE TOMA E IMPLANTACION)  PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O                                                                            
             SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL                                                                              
             VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL                                                                                                      

21 04 018 11 AUTOTRASPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO........................3  144590   99410  418760  209380  544390  335010  670020  460640        

21 04 019  4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO.............................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

21 04 020  4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA..2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        

21 04 021  7 ** TRANSPLANTE OSEO  (AUTO U HOMOTRANSPLANTE)..............3  105940   72840  291840  145920  379390  233470  466940  321020        

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES, OSEOS O                                                                                
             MUSCULARES                                                                                                                           

21 04 022  7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO, .3   65380   44950  201060  100530  261380  160850  321700  221170        
             C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O                                                                                 
             APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA                                                                                             

21 04 023  7 LESIONES QUISTICAS INTRAOSEA: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO ...2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        
             DE INJERTOS                                                                                                                          

21 04 024  7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL, .3   63540   43690  195370   97690  253980  156300  312590  214910        
             RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS                                                                                           

21 04 025  7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O ....3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        
             APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO                                                                                                

21 04 026  7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCULARES .2   65540   45060  139030   69520  180740  111230  222450  152940        
             Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.                                                                                                           

21 04 027  7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE, EPIFISIARIA ...........3   85090   58500  208760  104380  271390  167010  334020  229640        
             C/ARTRODESIS O DIAFISIARIA                                                                                                           

21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: .............3  179520  123420  519540  259770  675400  415630  831260  571490        
             CORPORECTOMIA, REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR. O INJERTO                                                                                 
             OSEO, C/S OSTEOSINTESIS                                                                                                              

             SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS  (PROC. AUT.)                                                                                              

                                                                                                                                             143
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 029  5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUÑECA O ..............2                  134160   67080  174410  107330  214660  147580        
             METACARPOFALANGICAS, C/U                                                                                                             

21 04 030  6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, ...2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             C/U                                                                                                                                  

             NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS                                                                                             
             (VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y 11-03-                                                                             
             068)                                                                                                                                 

21 04 031  9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION ..........2   80530   55370  176260   88130  229140  141010  282020  193890        
             CUALQUIER TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS                                                                                     
             DIGITALES)                                                                                                                           

             BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)                                                                                       

21 04 033  3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION...................................1                   28530   14270   37090   22830   45650   31390        

21 04 034  5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA....................................2                  137970   68990  179360  110380  220750  151770        

21 04 035  2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION....................1                   28530   14270   37090   22830   45650   31390        

21 04 036  4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA.....................1                   35730   17870   46450   28590   57170   39310        

21 04 037  4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION..............................1                   57010   28510   74110   45610   91220   62720        

             OTROS                                                                                                                                

21 04 038  4 REGULARIZACION DE MUÑON DE AMPUTACION......................2   49580   34090  113420   56710  147450   90740  181470  124760        

21 04 039  5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR....................2   49580   34090  113420   56710  147450   90740  181470  124760        

             III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS                                                                                        
             TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO                                                                           
             HOMBRO                                                                                                                               

21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA..........................3  100590   69160  291510  145760  378960  233210  466420  320670        

21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL...........................3   61920   42570  190450   95230  247590  152370  304720  209500        

21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)...........3   89710   61680  204340  102170  265640  163470  326940  224770        

                                                                                                                                             144
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 044  7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR........................3   65380   44950  201060  100530  261380  160850  321700  221170        

21 04 045  5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS.......................2                  134750   67380  175180  107810  215600  148230        

21 04 046  6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS...........................2   51120   35150  135550   67780  176220  108450  216880  149110        

21 04 047  7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO-CLAVICULAR, .........2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             REDUCCION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS                                                                               

21 04 048  6 LUXACION RECIDIVANTE DE HOMBRO, TRAT. QUIR.................3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        

21 04 049  5 LUXACION TRAUMATICA DE HOMBRO, REDUCCION CRUENTA...........2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

21 04 050  7 LUXOFRACTURA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS HOMBRO.............3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        

21 04 051  7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA..3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        

21 04 052  6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES.................................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

             HUMERO                                                                                                                               

21 04 053  7 AMPUTACION BRAZO...........................................2   65540   45060  139030   69520  180740  111230  222450  152940        

21 04 054  6 FRACTURA SUPRACONDILEA NIÑO; TRACCION ESQUELETICA, C/S ....2   65380   44950  138700   69350  180310  110960  221920  152570        
             OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO                                                                                                      

21 04 055  6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA DE HUMERO (CUALQUIER TECNICA)....2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

21 04 056  6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA)....2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

21 04 057  6 OSTEOTOMIA HUMERO (CUALQUIER TECNICA)......................2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

21 04 058  6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO HUMERO...........2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

             CODO                                                                                                                                 

21 04 059  7 ARTROPLASTIA CON FASCIA CODO...............................2   63540   43690  143540   71770  186600  114830  229660  157890        

21 04 060  6 CUPULA RADIAL, RESECCION...................................2   49580   34090  113420   56710  147450   90740  181470  124760        

21 04 061  7 CUPULA RADIAL, (RESECCION CON IMPLANTE DE PROTESIS) .......2   51120   35150  135550   67780  176220  108450  216880  149110        
             ARTROPLASTIA                                                                                                                         

                                                                                                                                             145
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)............3   89710   61680  204340  102170  265640  163470  326940  224770        

21 04 063  6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA).............2   65540   45060  133290   66650  173280  106640  213260  146620        

21 04 064  5 LUXACION DE CODO, REDUCCION CRUENTA........................2   52460   36070  147870   73940  192230  118300  236590  162660        

21 04 065  6 LUXOFRACTURA DE CODO, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION .....2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        
             CUPULA RADIAL                                                                                                                        

21 04 066  6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA)....2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        

21 04 067  6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL ..2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             (PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                     

21 04 068  7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)...................2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

             ANTEBRAZO                                                                                                                            

21 04 069  7 OPERACION DE SALVATAJE RADIO-PROCUBITO.....................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

21 04 070  7 AMPUTACION ANTEBRAZO.......................................2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

21 04 071  6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS ......2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             RADIOCUBITAL INFERIOR                                                                                                                

21 04 072  6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y .............2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             OSTEOSINTESIS                                                                                                                        

21 04 073  6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. .....2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             TECN.)                                                                                                                               

21 04 074  6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO .2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK                                                                                                       

21 04 075  6 PSEUDOARTROSIS  CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S ....2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             YESO                                                                                                                                 

21 04 076  6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR., C/S INJERTO.........2   61920   42570  131390   65700  170810  105120  210220  144530        

21 04 077  6 TRASPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS ANTEBRAZO...................3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        

             MUÑECA                                                                                                                               

                                                                                                                                             146
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             (PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)                                                                                

21 04 078  6 CONTRACTURA ISQUEM. DE VOLKMANN: DESCENSO MUSCULAR, .......3   65540   45060  201540  100770  262000  161230  322460  221690        
             NEUROLISIS                                                                                                                           

21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUÑECA, (CUALQUIER TECNICA)..........2   82660   56830  188230   94120  244700  150590  301170  207060        

21 04 080  5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE...................2   50860   34970  116360   58180  151270   93090  186180  128000        

21 04 081  5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES, TRAT. QUIR. CUALQ. ..2   53820   37000  151700   75850  197210  121360  242720  166870        
             TECN.                                                                                                                                

21 04 083  5 LUXACION RADIOCARPIANA, TRAT. QUIR.........................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

21 04 084  5 LUXACION SEMILUNAR ,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS .2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        
             SEMICRUENTA O CRUENTA                                                                                                                

21 04 085  6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)...................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

21 04 086  6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN, TRAT. QUIR..................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

             MANO                                                                                                                                 

21 04 087  5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS)..............................2   54530   37490  144700   72350  188110  115760  231520  159170        

21 04 088  4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)...............................1   53820   37000  114300   57150  148590   91440  182880  125730        

21 04 089  6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR...............................2   61920   42570  157640   78820  204930  126110  252220  173400        

21 04 090  4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)...........2   50860   34970  116360   58180  151270   93090  186180  128000        

21 04 091  5 CONTRACTURA DUPUYTREN, TRAT. QUIR., CADA TIEMPO............2   53820   37000  123130   61570  160070   98510  197010  135450        

21 04 092  5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE MANO, TRAT. QUIR. INCLUYE ......2   50160   34490  133340   66670  173340  106670  213340  146670        
             INCISIONES LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA                                                                              
             Y/O INJERTOS PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA                                                                                   

21 04 093  4 DEDOS EN GATILLO, TRAT. QUIR., CUALQUIER NUMERO............2   52370   36010  119750   59880  155680   95810  191600  131730        

21 04 094  3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR...................................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

                                                                                                                                             147
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 095  4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA, TRAT. ...2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        
             QUIR.                                                                                                                                

21 04 096  6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS, ......2   64540   44370  141340   70670  183740  113070  226140  155470        
             PLASTIAS CAPSULARES, TENOTOMIAS, INMOVILIZACION                                                                                      
             POSTOPERATORIA                                                                                                                       

21 04 097  7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC. ...2   63540   43690  139210   69610  180970  111370  222740  153140        
             AUT.)                                                                                                                                

21 04 098  6 MUTILACION GRAVE MANO, ASEO. QUIR. COMPLETO C/S ...........2   53820   37000  140260   70130  182340  112210  224420  154290        
             OSTEOSINTESIS, C/S INJERTOS                                                                                                          

21 04 099  4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES, CUALQUIER ......2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             TECNICA                                                                                                                              

21 04 100  2 PANADIZO, TRAT. QUIR.......................................1                   19580    9790   25450   15660   31330   21540        

21 04 101  7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR).......................2   87470   60140  199210   99610  258970  159370  318740  219140        

21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S)..................................3  179520  123420  495770  247890  644500  396620  793230  545350        

21 04 103  6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC.....2   50860   34970  116360   58180  151270   93090  186180  128000        

21 04 104  8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: ....2   82660   56830  188230   94120  244700  150590  301170  207060        
             CUALQUIER NUMERO                                                                                                                     

21 04 105  5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT. O TENDINOSAS, TRAT. ...2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             QUIR. MANO                                                                                                                           

21 04 106  8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES); MICROCIRUGIA.................2   63860   43910  144260   72130  187540  115410  230820  158690        

21 04 107  5 TENORRAFIA EXTENSORES MANO.................................2   50860   34970  116360   58180  151270   93090  186180  128000        

21 04 108  5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES MANO........................2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

21 04 109  3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR. MANO....................1                   55490   27750   72140   44400   88780   61040        

21 04 110 11 TRASPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.....................2  124000   85250  307820  153910  400170  246260  492510  338600        

21 04 111  5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS MANO......2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

                                                                                                                                             148
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 203  4 TRATAMIENTO QUIR., DEDOS EN GATILLO, CUALQUIER NUMERO .....2                  119750   59880  155680   95810  191600  131730        
             TEC. WALANT (ANESTESIA LOCAL SIN TORNIQUETE)                                                                                         

             COLUMNA                                                                                                                              

21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA, RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION....3  124000   85250  358910  179460  466580  287130  574260  394810        

21 04 113 13 ESCOLIOSIS, TRAT. QUIR., CUALQUIER VIA DE ABORDAJE, E .....3  179520  123420  495770  247890  644500  396620  793230  545350        
             INSTRUMENTACION DE HARRINGTON,  LUQUE, DWYER O SIMILARES                                                                             

21 04 116 10 LUXACIONES, LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL, DORSAL, ..3   89710   61680  267780  133890  348110  214220  428450  294560        
             LUMBAR), REDUCCION CRUENTA, CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,                                                                               
             CUALQUIER NUMERO                                                                                                                     

21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS, C/S INSTRUMENTACION, .3  191680  131780  395210  197610  513770  316170  632340  434740        
             C/S INJERTOS OSEOS, C/S ARTRODESIS                                                                                                   

21 04 118  5 PLASTIAS COSTALES, CUALQUIER NUMERO........................2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S .............3  190750  131140  573160  286580  745110  458530  917060  630480        
             OSTEOSINTESIS C/S INSTRUMENTACION                                                                                                    

21 04 121  5 RESECCION DEL COXIS........................................2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        

             PELVIS                                                                                                                               

21 04 122  7 OSTEOSINTESIS EN FRACTURA DE ARCO ANTERIOR DE PELVIS Y ....3   72350   49740  218580  109290  284150  174860  349730  240440        
             DISYUNCIONES PUBIANAS                                                                                                                

21 04 123  8 FRACTURA DE PELVIS, OSTEOSINTESIS QUIR.....................3   87260   59990  198730   99370  258350  158990  317970  218610        

21 04 124  8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER, CHIARI O SIMILARES)...........3   87470   60140  206990  103500  269090  165600  331180  227690        

21 04 125  8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS................................3   84780   58290  223050  111530  289970  178450  356880  245360        

             CADERA                                                                                                                               

21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL............................3   94110   64700  290330  145170  377430  232270  464530  319370        

21 04 127 12 DESARTICULACION CADERA.....................................3   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        

                                                                                                                                             149
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL DE CADERA C/S CEMENTACION (CUALQUIER .3   72370   49760  219620  109810  285510  175700  351390  241580        
             TECNICA) (NO INCLUYE PROTESIS)                                                                                                       

21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA...............................3  131230   90220  402950  201480  523840  322370  644720  443250        

21 04 130  8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA, TRAT. QUIR....................3   65540   45060  201540  100770  262000  161230  322460  221690        

21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR, OSTEOSINTESIS, CUALQUIER .....2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        
             TECNICA                                                                                                                              

21 04 132  8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR, RESECCION EPIFISIS FEMORAL....3   60350   41490  185540   92770  241200  148430  296860  204090        

21 04 133  7 LUXACION TRAUMATICA DE CADERA, REDUCCION CRUENTA...........3   63540   43690  195370   97690  253980  156300  312590  214910        

21 04 134  8 LUXOFRACTURA ACETABULAR, TRAT. QUIR........................3   89710   61680  212320  106160  276020  169860  339710  233550        

21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES.........3  112100   77070  301000  150500  391300  240800  481600  331100        

21 04 136  8 OSTEOTOMIAS FEMORALES......................................3   63540   43690  195370   97690  253980  156300  312590  214910        

21 04 137  7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA DE ...3   63540   43690  195370   97690  253980  156300  312590  214910        
             CADERA                                                                                                                               

21 04 138  9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S ..........3   89710   61680  236040  118020  306850  188830  377660  259640        
             OSTEOTOMIA FEMORAL                                                                                                                   

21 04 139  8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL.....................3   61920   42570  190450   95230  247590  152370  304720  209500        

21 04 140  7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.).......2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        

21 04 141  8 TROCANTEROPLASTIAS.........................................3   67250   46240  206740  103370  268760  165390  330780  227410        

             MUSLO                                                                                                                                

21 04 142  7 AMPUTACION MUSLO...........................................2   65540   45060  162180   81090  210830  129740  259490  178400        

21 04 143  8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)............................2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

21 04 144  8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA MUSLO (CUALQUIER .2   67250   46240  143350   71680  186360  114690  229360  157690        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 145  8 OSTEOTOMIA CORRECTORA MUSLO................................2   63540   43690  143540   71770  186600  114830  229660  157890        

                                                                                                                                             150
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 146  9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2   87260   59990  183320   91660  238320  146660  293310  201650        
             OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL                                                                                   
             PROGRESIVA MUSLO                                                                                                                     

21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO ...........3   61920   42570  190450   95230  247590  152370  304720  209500        
             TELESCOPICO                                                                                                                          

21 04 148  8 PSEUDOARTROSIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA) MUSLO......3   70530   48490  213080  106540  277000  170460  340930  234390        

21 04 149  5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR, TRAT. QUIR. MUSLO.............2   52460   36070  139160   69580  180910  111330  222660  153080        

             RODILLA                                                                                                                              

21 04 150  6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES, OSTEOCONDRITIS RODILLA .....2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        
             (PROC. AUT)                                                                                                                          

21 04 151 10 DESARTICULACION RODILLA....................................2   63540   43690  143540   71770  186600  114830  229660  157890        

21 04 152  6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL, REALINEAMIENTO (CUALQUIER ......2   63730   43820  162220   81110  210890  129780  259550  178440        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA).........3  124000   85250  358910  179460  466580  287130  574260  394810        

21 04 154  6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O .....2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        
             TOTAL                                                                                                                                

21 04 155  7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES, REDUCCION, ...2   67250   46240  155340   77670  201940  124270  248540  170870        
             OSTEOSINTESIS  (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                   

21 04 156  7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION ..........3   89710   61680  220190  110100  286250  176160  352300  242210        
             CAPSULOLIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)                                                                                               

21 04 157  6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT. QUIR. CAPSULO-.........2   51470   35390  136780   68390  177810  109420  218850  150460        
             LIGAMENTOSO                                                                                                                          

21 04 158  6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA..............2   51470   35390  136780   68390  177810  109420  218850  150460        

21 04 159  6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA .2   89710   61680  220190  110100  286250  176160  352300  242210        
             (INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)                                                                                                    

21 04 160  4 QUISTE POPLITEO, TRAT. QUIR................................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

                                                                                                                                             151
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 161  6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR DE RODILLA.................2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        

21 04 162  6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS .3   65380   44950  201060  100530  261380  160850  321700  221170        
             DE RODILLA                                                                                                                           

21 04 163  6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O .3   61920   42570  190450   95230  247590  152370  304720  209500        
             ESPASTICA                                                                                                                            

             PIERNA                                                                                                                               

21 04 164  8 AMPUTACION PIERNA..........................................2   65540   45060  143610   71810  186690  114890  229780  157980        

21 04 165  8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA, TRAT. QUIR. COMPLETO............2   82660   56830  173660   86830  225760  138930  277860  191030        

21 04 166  5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL....................2   51120   35150  135550   67780  176220  108450  216880  149110        

21 04 167  6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE  (CUALQUIER TECNICA)............2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

21 04 168  6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES  (CUALQUIER TECNICA) PIERNA..2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        

21 04 169  9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON .............2   89710   61680  188510   94260  245060  150810  301620  207370        
             OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL                                                                                   
             PROGRESIVA PIERNA                                                                                                                    

21 04 170  5 OSTEOTOMIA DEL PERONE......................................2   49580   34090  113420   56710  147450   90740  181470  124760        

21 04 171  7 PERONE PROTIBIA............................................2   61920   42570  135700   67850  176410  108560  217120  149270        

21 04 172  6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS  (CUALQUIER TECNICA) ....2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             PIERNA                                                                                                                               

             TOBILLO                                                                                                                              

21 04 173  9 DESARTICULACION TOBILLO....................................2   60350   41490  128000   64000  166400  102400  204800  140800        

21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)............2   94700   65110  217730  108870  283050  174190  348370  239510        

21 04 175  6 ESGUINCE GRAVE DE TOBILLO, TRAT. QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.2   53820   37000  142740   71370  185560  114190  228380  157010        

21 04 176  7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO, OSTEOSINTESIS (CUALQ. ....2   67250   46240  142620   71310  185410  114100  228190  156880        
             TECN.)                                                                                                                               

                                                                                                                                             152
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 177  5 HUESOS SUPERNUMERARIOS, EXTIRPACION, UNO O MAS, UNILATERAL.2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        

21 04 178  6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y .........2   53100   36510  141100   70550  183430  112880  225760  155210        
             OSTEOSINT.                                                                                                                           

21 04 179  7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y .....2   67250   46240  171120   85560  222460  136900  273790  188230        
             REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA                                                                                                       

21 04 180  7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA................................2   63730   43820  135210   67610  175770  108170  216340  148740        

21 04 181  6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR, TENORRAFIA ..2   63540   43690  134780   67390  175210  107820  215650  148260        
             PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS                                                                                              

21 04 182  6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS, TENORRAFIA................2   52370   36010  138810   69410  180450  111050  222100  152700        

21 04 183  5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE ......2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        
             TENDON DE AQUILES                                                                                                                    

21 04 184  6 TRASLOCACION TENDINOSA TOBILLO.............................2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        

             PIE                                                                                                                                  

21 04 185  7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA...............................2   63730   43820  135210   67610  175770  108170  216340  148740        

21 04 186  6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR.............................2   65540   45060  148090   74050  192520  118480  236940  162900        

21 04 187  5 ESPOLON CALCANEO, TRAT. QUIR...............................2   49580   34090  113420   56710  147450   90740  181470  124760        

21 04 188  5 EXOSTOSIS 5° METATARSIANO, ("JUANETILLO")  TRAT. QUIR......2   53820   37000  123130   61570  160070   98510  197010  135450        

21 04 189  5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC. AUT.)...........................2   49580   34090  131470   65740  170910  105180  210350  144620        

21 04 190  5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS, TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER ...2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        
             TEC.)                                                                                                                                

21 04 191  6 LUXACIONES, LUXOFRACTURAS, FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA ...2   52940   36400  140770   70390  183000  112620  225230  154850        
             PIE                                                                                                                                  

21 04 192  6 MAL PERFORANTE PLANTAR, TRAT. QUIR.........................2   51620   35490  137220   68610  178390  109780  219550  150940        

21 04 193  5 NEUROMA DE MORTON, TRAT. QUIR..............................2   52370   36010  119750   59880  155680   95810  191600  131730        

                                                                                                                                             153
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 04 194  5 ORTEJOS EN GARRA, TRAT. QUIR., CUALQ. NUMERO (CUALQ. ......2   53820   37000  123130   61570  160070   98510  197010  135450        
             TECNICA)                                                                                                                             

21 04 195  5 ORTEJOS, AMPUTACION, UNO O MAS, UNILATERAL.................2   51020   35080  116740   58370  151760   93390  186780  128410        

21 04 196  6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR. ....2   63540   43690  143540   71770  186600  114830  229660  157890        
             (CUALQUIER TECNICA)                                                                                                                  

21 04 197  5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)...................2   50160   34490  133340   66670  173340  106670  213340  146670        

21 04 198  5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA).................2   51470   35390  136780   68390  177810  109420  218850  150460        

21 04 199  6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA)....2   62930   43270  137800   68900  179140  110240  220480  151580        

21 04 200  5 SESAMOIDEOS, EXTIRPACION DE UNO O MAS, UNILATERAL..........2   50860   34970  129600   64800  168480  103680  207360  142560        

21 04 201  5 TENORRAFIA EXTENSORES PIE..................................2   50860   34970  134880   67440  175340  107900  215810  148370        

21 04 202  6 TRASPLANTES TENDINOSOS PIE (CUALQUIER TECNICA).............2   54480   37460  144750   72380  188180  115810  231600  159230        

             (EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL                                                                                  
             EMPLEADO POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS                                                                              
             ,TORNILLOS, PROTESIS O SIMILARES)                                                                                                    
             PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION                                                                                                     
             (LA COLOCACION DE VALVA DE YESO, CORRESPONDERA AL 50 %                                                                               
             DEL VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION)                                                                            

21 05 001    CALZON CORTO DE YESO........................................                   20730   10370   26950   16590   33170   22810        

21 05 002    CORBATA TIPO SCHANTZ........................................                   12420    6210   16150    9940   19870   13660        

21 05 003    MINERVA DE YESO.............................................                   28260   14130   36740   22610   45220   31090        

21 05 004    RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO.......................                   16570    8290   21540   13260   26510   18230        

21 05 005    VELPEAU.....................................................                   16570    8290   21540   13260   26510   18230        

21 05 006    YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL........................                   16570    8290   21540   13260   26510   18230        

21 05 007    YESO BRAQUICARPIANO.........................................                   16570    8290   21540   13260   26510   18230        

21 05 008    YESO PELVIPEDIO BILATERAL...................................                   39990   20000   51990   32000   63980   43990        

                                                                                                                                             154
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

21 05 009    YESO PELVIPEDIO UNILATERAL..................................                   31500   15750   40950   25200   50400   34650        

21 05 010    YESO TORACOBRAQUIAL.........................................                   29010   14510   37710   23210   46420   31920        

             CORSETS                                                                                                                              

21 05 011    CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE .......                   34120   17060   44360   27300   54590   37530        
             MOLDE )                                                                                                                              

21 05 012    CORSETS DE RISSER O SIMILARES...............................                   41500   20750   53950   33200   66400   45650        

21 05 013    CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES)..................                   33160   16580   43110   26530   53060   36480        

             RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS                                                                                                 

21 06 001  9 ** RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS ........2   65540   45060  139030   69520  180740  111230  222450  152940        
             ARTICULARES O DE COLUMNA VERTEBRAL                                                                                                   

21 06 002  5 ** RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS.....................2                  142590   71300  185370  114080  228140  156850        

21 06 003  5 RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O ....1                   54160   27080   70410   43330   86660   59580        
             SIMILARES                                                                                                                            

             ** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS                                                                             
             ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL                                                                                        
             PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS                                                                                                           
             ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE                                                                                       
             1. LUXACIONES                                                                                                                        
             COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA                                                                            
             (TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y                                                                               
             COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN                                                                              
             DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION                                                                              
             CON YESO RESPECTIVO.                                                                                                                 

21 07 001  3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS (HOMBRO, CODO, ......1                   62960   31480   81850   50370  100740   69260        
             RODILLA, TOBILLO, MUÑECA, TARSO Y ESTERNOCLAVICULAR)                                                                                 

21 07 002  4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES  MAYORES (COLUMNA, CADERA, ...1                   82140   41070  106780   65710  131420   90350        
             PELVIS)                                                                                                                              

21 07 003  3 ** LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO).........1                   28500   14250   37050   22800   45600   31350        

                                                                                                                                             155
CODIGO    COD         D E N O M I N A C I O N                           EQ    ANES_NIV-3        NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.  PAB                                                               TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION                                                                                                     
             COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN                                                                             
             TALLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES                                                                                     
             DESPLAZADAS; INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION                                                                            
             TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y                                                                                
             COLOCACION DE YESO.                                                                                                                  
             EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO                                                                                  
             ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR                                                                            
             VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.                                                                                                      
             LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS Y LA                                                                            
             INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN DE                                                                                 
             ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION CON                                                                             
             YESO RESPECTIVO.                                                                                                                     

21 07 004  4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO, ..1                  111760   55880  145290   89410  178820  122940        
             EPIFISIS FEMORALES)                                                                                                                  

21 07 005  3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL, ....1                   92410   46210  120130   73930  147860  101660        
             DIAFISIS FEMORAL, TIBIAL, PERONEAL, CLAVICULAR, PLATILLOS                                                                            
             TIBIALES)                                                                                                                            

21 07 006  3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)...............................1                   45000   22500   58500   36000   72000   49500        

             TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES                                                                           

21 07 007  4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y ..........1                   87340   43670  113540   69870  139740   96070        
             SIMILARES DE EXTREMIDAD INFERIOR                                                                                                     

21 07 008  4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y ..........1                   75960   37980   98750   60770  121540   83560        
             SIMILARES DE EXTREMIDAD SUPERIOR                                                                                                     

             MALFORMACIONES CONGENITAS                                                                                                            
             COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE                                                                               
             YESOS O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO                                                                                   

21 07 009  4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO ...1                   76220   38110   99090   60980  121950   83840        
             (UNI O BILATERAL)                                                                                                                    

21 07 010  4 PIE BOT, UNILATERAL, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO..............1                   74000   37000   96200   59200  118400   81400        

                                                                                                                                             156
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 22                                                                                                                          
             ANESTESIA                                                                                                                           
             LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:                                                                                                  
             A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE                                                                
             EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS.                                                                            
             B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE ANESTESICOS                                                             
             GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIONALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES;                                                            
             INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS                                                          
             Y/O TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUANDO CORRESPONDA.                                                         
             ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.                                                               
             C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL DESPERTAR DEL                                                           
             ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA                                                                     
             ADMINISTRADA O HASTA POR 12 HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN                                                            
             UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.                                                                                    

22 01 001    ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE AL PRIMER ..........35670   17840   46370   28540   57070   39240        
             CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS)                                                           

22 01 002    ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................42950   21480   55840   34370   68720   47250        

             ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR EL PRIMER                                                                  
             CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.                                                                                          
             NOTA IMPORTANTE:                                                                                                                    
             EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUIRURGICO QUE NO                                                             
             TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y                                                           
             PARA SU COBRO DEBERA JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.                                                                    

                                                                                                                                             157
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 23                                                                                                                          
             PROTESIS, ORTESIS Y DISPOSITIVOS MEDICOS                                                                                            
             CABEZA Y CUELLO                                                                                                                     

23 01 001    ENMASCARADOR DE TINNITUS......................................................122190   61100                                        

23 01 002    ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)..................................13600    6800                                        

23 01 003    PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................69960   34980                                        

23 01 004    PROTESIS DENTAL REMOVIBLE MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U.............96760   48380                                        

23 01 005    PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES).............................125420   62710                                        

23 01 006    PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................69960   34980                                        

23 01 007    VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................204660  102330                                        

23 01 069    PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA..............................................13250    6630                                        

23 01 070    PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................25100   12550                                        

23 01 080    LENTE INTRAOCULAR.............................................................124030   62020                                        

23 01 071    LENTES OPTICOS  O DE CONTACTO(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)....................23440   11720                                        

23 01 081    AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)......................................175570   87790                                        

             TORAX Y TRONCO                                                                                                                      

23 01 008    BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................7810    3910                                        

23 01 010    CABLES ELECTRODOS..............................................................38890   19450                                        

23 01 011    FAJA ORTOPEDICA (CONTENCION DE ABDOMEN O COLUMNA DORSOLUMBAR)..................12530    6270                                        

23 01 012    MARCAPASO.....................................................................641540  320770                                        

23 01 013    PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................25100   12550                                        

23 01 014    PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................89570   44790                                        

                                                                                                                                             158
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 015    PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................38890   19450                                        

23 01 016    PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS).......................105040   52520                                        

23 01 017    VALVULA AORTICA...............................................................397960  198980                                        

23 01 018    VALVULA MITRAL................................................................473790  236900                                        

23 01 019    VALVULA TRICUSPIDE............................................................397960  198980                                        

23 01 073    LECTOR SENSOR CONTINUO DE GLUCOSA..............................................48300   24150                                        

23 01 074    SENSOR (MONITOREO CONTINUO GLUCOSA)............................................31390   15700                                        

             EXTREMIDADES                                                                                                                        

23 01 020    ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................44100   22050                                        

23 01 021    ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................6650    3330                                        

23 01 022    BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U...............................................12850    6430                                        

23 01 023    CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................27250   13630                                        

23 01 024    RODILLERA.......................................................................3670    1840                                        

23 01 025    CASQUETE DE GOMA O SIMILAR.....................................................11050    5530                                        

23 01 026    CINTURON PARA PROTESIS..........................................................8910    4460                                        

23 01 027    CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................51420   25710                                        

23 01 028    CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR UNIDAD).................10550    5280                                        

23 01 029    COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................6650    3330                                        

23 01 030    CORREA DE ORTESIS...............................................................5830    2920                                        

23 01 031    CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................6480    3240                                        

23 01 032    ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................84160   42080                                        

                                                                                                                                             159
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 033    ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................32300   16150                                        

23 01 034    ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................9720    4860                                        

23 01 035    ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................9960    4980                                        

23 01 036    ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................6250    3130                                        

23 01 037    ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................18380    9190                                        

23 01 038    ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................9010    4510                                        

23 01 039    INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O SIMILARES).................54420   27210                                        

23 01 040    MULETAS (PAR)..................................................................11050    5530                                        

23 01 041    ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES INFERIORES).........97350   48680                                        

23 01 042    ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................69960   34980                                        

23 01 043    ORTESIS MANO-MUÑECA PASIVA......................................................3770    1890                                        

23 01 044    ORTESIS PARA RODILLA...........................................................28700   14350                                        

23 01 045    ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................36740   18370                                        

23 01 046    P.T.B. O  P.T.S...............................................................250700  125350                                        

23 01 047    PIE PROTESICO..................................................................32300   16150                                        

23 01 048    PILON REDUCCION MUSLO.........................................................100270   50140                                        

23 01 049    PILON REDUCCION PIERNA.........................................................35820   17910                                        

23 01 050    PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD); CABLES PARA ........7030    3520                                        
             PLACAS Y TORNILLOS                                                                                                                  

23 01 051    PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................214920  107460                                        

23 01 052    PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................183680   91840                                        

23 01 053    PROTESIS DE CODO..............................................................136460   68230                                        

                                                                                                                                             160
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

23 01 054    PROTESIS DE MANO..............................................................189490   94750                                        

23 01 055    PROTESIS DE RODILLA...........................................................272140  136070                                        

23 01 056    PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................179060   89530                                        

23 01 057    PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................358150  179080                                        

23 01 058    PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................286570  143290                                        

23 01 059    PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................303270  151640                                        

23 01 060    PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................58300   29150                                        

23 01 061    PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF- LISFRANC Y ......179060   89530                                        
             RICARD)                                                                                                                             

23 01 062    PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................183680   91840                                        

23 01 063    PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................243400  121700                                        

23 01 064    PROTESIS TIPO SYME............................................................102390   51200                                        

23 01 065    PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................97230   48620                                        

23 01 072    PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)...................................................11730    5870                                        

23 01 067    TALONERA GOMA (PAR)............................................................17920    8960                                        

23 01 068    TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1980     990                                        

                                                                                                                                             161
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 24                                                                                                                          
             TRASLADOS                                                                                                                           
             I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE LOCOMOCION PUBLICA                                                          
             SIMILAR                                                                                                                             

24 01 001    TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................3580    1790                                        

24 01 002    TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................5360    2680                                        

24 01 003    TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................7500    3750                                        

24 01 004    TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................7940    3970                                        

24 01 005    TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................3580    1790                                        

24 01 006    TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................5360    2680                                        

24 01 007    TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................5360    2680                                        

24 01 008    TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1820     910                                        

24 01 009    TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................3580    1790                                        

24 01 010    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2630    1320                                        

24 01 011    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................2490    1250                                        

24 01 012    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1820     910                                        

24 01 013    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................3580    1790                                        

24 01 014    TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................860     430                                        

24 01 015    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................860     430                                        

24 01 016    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................860     430                                        

24 01 017    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1410     710                                        

24 01 018    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1620     810                                        

24 01 019    TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................3240    1620                                        

                                                                                                                                             162
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 020    TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................2490    1250                                        

24 01 021    TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5360    2680                                        

24 01 022    TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1820     910                                        

24 01 023    TRASLADOS  INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................910     460                                        

             II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA                                                                                  

24 01 024    TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................17920    8960                                        

24 01 025    TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................16120    8060                                        

24 01 026    TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................25100   12550                                        

24 01 027    TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................25100   12550                                        

24 01 028    TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA..........................12530    6270                                        

24 01 029    TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................17920    8960                                        

24 01 030    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................13250    6630                                        

24 01 031    TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................12530    6270                                        

24 01 032    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................9430    4720                                        

24 01 033    TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................16120    8060                                        

24 01 034    TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................6860    3430                                        

24 01 035    TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................6480    3240                                        

24 01 036    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................7620    3810                                        

24 01 037    TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................7200    3600                                        

24 01 038    TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..........................12530    6270                                        

24 01 039    TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................10770    5390                                        

                                                                                                                                             163
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 040    TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................25100   12550                                        

24 01 041    TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................7200    3600                                        

24 01 042    TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................5830    2920                                        

24 01 061    RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................5110    2560                                        

24 01 062    RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................7000    3500                                        

24 01 063    RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................9250    4630                                        

             III- TRASLADOS EN AVION                                                                                                             

24 01 043    TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION..........................................12530    6270                                        

24 01 044    TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................21500   10750                                        

24 01 045    TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA.............................12530    6270                                        

24 01 046    TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................34170   17090                                        

24 01 047    TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................25100   12550                                        

24 01 048    TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................17920    8960                                        

24 01 049    TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................17080    8540                                        

24 01 050    TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................18960    9480                                        

24 01 051    TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................16120    8060                                        

24 01 052    TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................16120    8060                                        

24 01 053    TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................25100   12550                                        

24 01 054    TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................21500   10750                                        

24 01 055    TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA...........................12850    6430                                        

24 01 056    TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA...........................12530    6270                                        

                                                                                                                                             164
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

24 01 057    TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................32300   16150                                        

24 01 058    TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................25100   12550                                        

24 01 059    TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................16120    8060                                        

24 01 060    TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................37910   18960                                        

             IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO                                                                                                       

24 01 070    TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................18700    9350                                        

                                                                                                                                             165
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 25                                                                                                                          
             PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)                                                                                                   

25 01 001    COLELITIASIS.................................................................1709860  854930                                        

25 01 002    APENDICITIS..................................................................1097640  686030                                        

25 01 003    PERITONITIS..................................................................1383480  830090                                        

25 01 004    HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................825350  412680                                        

25 01 005    HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA..................................................1284590  642300                                        

25 01 009    PARTO (INCLUYE TAMIZAJE AUDITIVO RECIEN NACIDO)..............................1305380  326350                                        

25 01 010    EMBARAZO ECTOPICO.............................................................803630  401820                                        

25 01 014    ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................637160  318580                                        

25 01 015    VEGETACIONES ADENOIDES........................................................547370  273690                                        

25 01 016    HIPERPLASIA DE LA PROSTATA...................................................1328670  664340                                        

25 01 017    FIMOSIS.......................................................................550710  275360                                        

25 01 018    CRIPTORQUIDIA.................................................................889990  445000                                        

25 01 019    ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................158740   95240                                        

25 01 021    CATARATAS (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR).....................................1021380  510690                                        

25 01 026    PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR Y/O POSTERIOR......................................1261320  630660                                        

25 01 027    TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................3979170 3262920                                        

25 01 030    HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................2079640 1039820                                        

25 01 067    REPARACION PRENATAL DE ESPINA BIFIDA.........................................8259840 4129920                                        

25 01 031    ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................582810  291410                                        

25 01 032    ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................874200  437100                                        

                                                                                                                                             166
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 01 033    QUERATECTOMIA FOTORREFRACTIVA O QUERATOMILEUSIS FOTORREFRACTIVA (LASIK O  ....968430  484220                                        
             PRK)                                                                                                                                

25 01 034    HISTERECTOMIA................................................................1414690  707350                                        

25 01 035    MENISECTOMIA.................................................................1286190  643100                                        

25 01 036    LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA....................................................1393020  696510                                        

25 01 037    SINDROME DEL TUNEL CARPIANO...................................................960420  480210                                        

25 01 237    TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO ( TECNICA WALANT)......598020  299010                                        

25 01 038    RUPTURA MANGUITO ROTADOR.....................................................3406160 1703080                                        

25 01 039    OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE...................................................2483830 1241920                                        

25 01 040    OSTEOSINTESIS  MUSLO.........................................................3200070 1600040                                        

25 01 041    OSTEOSINTESIS  CUBITO Y/O RADIO..............................................1714690  857350                                        

25 01 042    OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA HUMERO.............................................2015270 1007640                                        

25 01 043    INESTABILIDAD DE HOMBRO......................................................3826110 1913060                                        

25 01 044    ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO.................................................4181100 2090550                                        

25 01 045    CONTRACTURA DUPUYTREN.........................................................942340  471170                                        

25 01 046    HALLUX VALGUS................................................................1114240  557120                                        

25 01 047    INESTABILIDAD DE RODILLA.....................................................3377700 1688850                                        

25 01 048    DEDOS EN GATILLO..............................................................605860  302930                                        

25 01 248    TRATAMIENTO QUIRURGICO DEDOS EN GATILLO (TECNICA WALANT)......................441130  220570                                        

25 01 049    TUMORES O QUISTES TENDINO-MUSCULARES..........................................947470  473740                                        

25 01 050    QUISTES SINOVIALES............................................................471900  235950                                        

25 01 054    LUXOFRACTURA CERRADA DE TOBILLO CON OSTEOSINTESIS............................3185480 1592740                                        

                                                                                                                                             167
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 01 055    FRACTURA DE CLAVICULA CON OSTEOSINTESIS......................................1907990  954000                                        

25 01 056    RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS DE MAYOR COMPLEJIDAD.....................1840620  920310                                        

25 01 057    RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS DE MENOR COMPLEJIDAD.....................1028120  514060                                        

25 01 051    TIROIDECTOMIA TOTAL..........................................................1597920  798960                                        

25 01 052    TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.......................................................1233490  616750                                        

25 01 053    HIDROCELE Y/O HEMATOCELE......................................................660740  330370                                        

25 01 058    CIRUGIA BARIATRICA POR BY PASS GASTRICO, INCLUYE SEGUIMIENTO.................5737280 2868640                                        

25 01 059    CIRUGIA BARIATRICA POR MANGA GASTRICA, INCLUYE SEGUIMIENTO...................5224530 2612270                                        

25 01 060    PROLAPSO RECTAL: TRATAMIENTO QUIRURGICO VIA ABDOMINAL........................1740190  870100                                        

25 01 061    PROLAPSO RECTAL: TRATAMIENTO QUIRURGICO VIA RECTAL............................946430  473220                                        

25 01 062    TRATAMIENTO QUIRURGICO INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO FEMENINA...........2086670 1043340                                        

25 01 063    TRATAMIENTO QUIRURGICO ESTRABISMO MAYORES DE 9 AÑOS...........................936040  468020                                        

25 01 064    TRATAMIENTO QUIRURGICO OTITIS SEROSA MUCOSITIS TIMPANICA MIXIOSIS TIMPANICA...676550  338280                                        

25 01 065    IMPLANTACION DE ESTIMULADOR CEREBRAL PROFUNDO PARA LA ENFERMEDAD DE ........2886823014434120                                        
             PARKINSON (INCLUYE EL DISPOSITIVO)                                                                                                  

25 02 002    HEMORROIDES...................................................................541880  270940                                        

25 02 003    VARICES.......................................................................578480  289240                                        

25 02 004    VARICOCELE....................................................................745750  372880                                        

25 02 005    CHALAZION.....................................................................195740   97870                                        

25 02 006    GLAUCOMA TRATAMIENTO QUIRURGICO...............................................809190  404600                                        

25 02 007    PTERIGION.....................................................................367080  183540                                        

25 02 008    ESTUDIO APNEA DEL SUEÑO.......................................................450280  225140                                        

                                                                                                                                             168
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 02 009    TRATAMIENTO FERTILIZACION ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD EN HOMBRE..................91130   54680                                        

25 02 010    TRATAMIENTO FERTILIZACION ASISTIDA BAJA COMPLEJIDAD EN MUJER..................306790  184070                                        

25 02 011    INDUCCION DE LA OVULACION....................................................1962570  981290                                        

25 02 012    ASPIRACION FOLICULAR..........................................................437740  218870                                        

25 02 013    LABORATORIO FIV/ICSI..........................................................594020  297010                                        

25 02 014    TRANSFERENCIA EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD....250100  125050                                        

25 02 015    SOPORTE POST TRANSFERENCIA EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA ...82110   41060                                        
             COMPLEJIDAD                                                                                                                         

25 02 016    CRIOPRESERVACION EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA ............142510   71260                                        
             COMPLEJIDAD                                                                                                                         

25 02 017    PREPARACION ENDOMETRIAL.......................................................315600  157800                                        

25 02 018    DESCONGELACION EN TRATAMIENTO DE FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD...191040   95520                                        

25 02 020    CLINICA DE LACTANCIA (0 A 6 MESES DE EDAD).....................................46560   23280                                        

25 02 021    MAL NUTRICION INFANTIL (7 A 72 MESES DE EDAD)..................................50400   25200                                        

25 02 022    VASECTOMIA....................................................................777730  388870                                        

25 02 024    CROSSLINKING CORNEAL.........................................................2447780 1223890                                        

25 02 025    EVALUACION DIAGNOSTICA COMPLEMENTARIA PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA HASTA ....101580   50790                                        
             LOS 18 AÑOS                                                                                                                         

25 02 026    TRATAMIENTO PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA HASTA LOS 5 AÑOS.....................63610   31810                                        

25 02 027    TRATAMIENTO PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA DE 6 A 12 AÑOS.......................64240   32120                                        

25 02 028    TRATAMIENTO PERSONAS DEL ESPECTRO AUTISTA DE 13 HASTA 18 AÑOS..................61370   30690                                        

25 02 029    HOSPITALIZACION DOMICILIARIA BASICA PACIENTE AGUDO. ADULTO Y PEDIATRICO........92330   46170                                        

25 02 030    TEST DE LEVODOPA..............................................................803980  401990                                        

                                                                                                                                             169
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

25 03 001    DIAGNOSTICO, PREVENCION Y OBTURACION PARA UN DIENTE............................90110   54070                                        

25 03 002    OBTURACION 2 HASTA 4 DIENTES (TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO)......................84580   50750                                        

25 03 003    OBTURACION 5 Y MAS DIENTES (TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO).......................126870   76120                                        

25 03 004    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA UNIRADICULAR, UN DIENTE.............................121570   72940                                        

25 03 005    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA BIRADICULAR, UN DIENTE..............................152420   91450                                        

25 03 006    TRATAMIENTO DE ENDODONCIA MULTIRADICULAR, UN DIENTE...........................167830  100700                                        

25 03 007    ATENCION ODONTOLOGICA INTEGRAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO........................311570  155790                                        

25 04 103    ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL.............................................1289800  644900                                        

25 05 456    TROMBOLISIS DE URGENCIA INFARTO CEREBRAL.....................................1770600  885300                                        

25 05 936    ANGIOPLASTIA Y COLOCACION DE STENT EN ARTERIA CAROTIDEA......................8409930 4204970                                        

25 05 937    ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA....................................................3715610 1857810                                        

25 05 939    TROMBECTOMIA MECANICA INFARTO CEREBRAL......................................17459220 8729610                                        

25 05 940    EMBOLIZACIONES DE MALFORMACIONES VASCULARES NO ROTAS (EXCEPTUA TRATAMIENTO .12851110 6425560                                        
             ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA)                                                                                                         

25 05 941    TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA CEREBRAL NO ROTO......................16537480 8268740                                        

                                                                                                                                             170
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO 26:                                                                                                                           
             ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES Y TECNICOS                                                                               
             I.- ENFERMERIA                                                                                                                      

26 01 001    ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR (3 SESIONES DE .....24310   12160                                        
             45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 AÑOS)                                                                                                  

26 01 002    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION MINIMA DE 45')(SOLO ....16170    8090                                        
             PARA MAYORES DE 55 AÑOS)                                                                                                            

26 01 003    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES POSTRADOS, ...........16630    8320                                        
             TERMINALES POST OPERADOS                                                                                                            

26 01 004    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES OSTOMIZADOS...........16760    8380                                        

26 01 005    ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES QUE REQUIEREN ........16760    8380                                        
             INSTALACION Y/O  RETIRO DE CATETER O SONDA                                                                                          

             II.- NUTRICIONISTAS                                                                                                                 

26 02 001    ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................26050   13030                                        

             TELECONSULTA NUTRICIONISTA                                                                                                          

26 08 201    TELECONSULTA: ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA...............................22140   11070                                        

             III.- MATRONERIA                                                                                                                    

26 03 001    ATENCION INTEGRAL DE MATRONERIA EN SALUD OBSTETRICA Y PERINATAL................10390    5200                                        

26 03 002    ATENCION INTEGRAL DE MATRONERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.................10390    5200                                        

             IV.- OTRAS ATENCIONES INTEGRALES                                                                                                    

26 09 001    ATENCION INTEGRAL DE ACUPUNTURA POR PROFESIONAL DE LA SALUD (POR SESION)........6490    3250    8440    5200   10380    7140        

26 09 002    ATENCION INTEGRAL  DE ACUPUNTURA POR TECNICO DE PROFESIONES AUXILIARES DE ......6490    3250                                        
             SALUD (POR SESION)                                                                                                                  

                                                                                                                                             171
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 28                                                                                                                          
             PAGO ASOCIADO EMERGENCIA                                                                                                            

28 02 201    PAE CLASE 201..................................................................44140   17660                                        

28 02 202    PAE CLASE 202.................................................................143930   57570                                        

28 02 203    PAE CLASE 203.................................................................263930  105570                                        

28 02 204    PAE CLASE 204.................................................................400730  160290                                        

28 02 205    PAE CLASE 205.................................................................507740  203100                                        

28 02 301    PAE CLASE 301.................................................................796780  239030                                        

28 02 302    PAE CLASE 302................................................................1085830  325750                                        

28 02 303    PAE CLASE 303................................................................1507510  452250                                        

28 02 304    PAE CLASE 304................................................................1823270  546980                                        

28 02 305    PAE CLASE 305................................................................2239430  671830                                        

28 02 401    PAE CLASE 401................................................................2937910  734480                                        

                                                                                                                                             172
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

             GRUPO : 29                                                                                                                          
             TRATAMIENTOS INTEGRALES DE BRAQUITERAPIA , RADIOTERAPIA  Y QUIMIOTERAPIA                                                            
             NOTAS: “LOS CENTROS QUE OTORGUEN ESTAS PRESTACIONES, DEBEN REGIRSE POR LO                                                           
             SEÑALADO EN EL D.S. N° 18/2015 DEL MINSAL, QUE “APRUEBA EL REGLAMENTO                                                               
             SANITARIO SOBRE ESTABLECIMIENTOS DE RADIOTERAPIA ONCOLOGICA” Y LAS NORMAS                                                           
             QUE DICTE EL MINISTERIO DE SALUD SOBRE LA MATERIA.                                                                                  
             POR TRATARSE DE TRATAMIENTOS INTEGRALES, CONSIDERAN INCLUIDA LA                                                                     
             PLANIFICACION, MARCACION, SIMULACION Y DOSIMETRIA, ASI COMO TODAS LAS                                                               
             SESIONES QUE SEAN NECESARIAS PARA CADA TRATAMIENTO, A EXCEPCION DE LA                                                               
             BRAQUITERAPIA, CUYO VALOR ES POR SESION.                                                                                            
             NO INCLUYEN LOS EXAMENES DE IMAGENOLOGIA NECESARIOS, COMO RESONANCIA                                                                
             MAGNETICA DE CONTROL EN ALGUNOS CANCERES, ASI COMO TAMPOCO LOS IMPLANTES EN                                                         
             EL CASO DE BRAQUITERAPIA PERMANENTE.                                                                                                
             ESTAS PRESTACIONES REQUIEREN DE INDICACION MEDICA POR ESPECIALISTA EN                                                               
             RADIOTERAPIA U ONCOLOGIA Y SU APLICACION ESTARA A CARGO DE UN MEDICO                                                                
             ONCOLOGO RADIOTERAPEUTA.                                                                                                            
             BRAQUITERAPIA                                                                                                                       

29 01 001    TRATAMIENTO INTEGRAL DE BRAQUITERAPIA ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (POR .....1026260  513130                                        
             SESION)                                                                                                                             

29 01 002    TRATAMIENTO INTEGRAL DE BRAQUITERAPIA DE IMPLANTE PERMANENTE, NO INCLUYE ....1817330  908670                                        
             IMPLANTE (POR SESION)                                                                                                               

29 01 003    TRATAMIENTO INTEGRAL BRAQUITERAPIA ALTA O MEDIANA DOSIS, HDR (POR SESION).....968040  484020                                        

             RADIOTERAPIA                                                                                                                        

29 02 001    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ALTAMENTE COMPLEJA CON LINAC............4279780 2139890                                        

29 02 002    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA COMPLEJA CON LINAC......................3618890 1809450                                        

29 02 003    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ESTANDAR CON LINAC......................2958010 1479010                                        

29 02 004    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL CON LINAC..................2508590 1254300                                        

29 02 009    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ALTAMENTE COMPLEJA CON COBALTO..........2852260 1426130                                        

29 02 010    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA COMPLEJA CON COBALTO....................2429300 1214650                                        

29 02 011    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA ESTANDAR CON COBALTO....................2006320 1003160                                        

                                                                                                                                             173
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

29 02 012    TRATAMIENTO INTEGRAL DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL CON COBALTO................1718700  859350                                        

             QUIMIOTERAPIA                                                                                                                       
             NOTA: LOS CENTROS QUE OTORGUEN ESTAS PRESTACIONES DEBEN CUMPLIR CON LOS                                                             
             REQUERIMIENTOS INDICADOS EN MANUAL DE ESTANDAR GENERAL DE ACREDITACION PARA                                                         
             PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCION CERRADA Y MANUAL DE ESTANDAR                                                                
             GENERAL DE ACREDITACION PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCION                                                                
             ABIERTA Y CERRADA, DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD. ESTE GRUPO INCLUYE                                                              
             FARMACOS PARA QUIMIOTERAPIA, TERAPIA HORMONAL, INMUNOTERAPIA, INHIBIDORES                                                           
             DE TIROSIN KINASA, COMO TRATAMIENTOS PARA EL CANCER. LOS ESQUEMAS DE                                                                
             QUIMIOTERAPIA ESTAN COMPUESTOS POR MONODROGAS O POR UNA O MAS DROGAS. LOS                                                           
             ESQUEMAS CLASIFICADOS COMO DE RIESGO ALTO E INTERMEDIO EN SU VALOR ESTAN                                                            
             INCORPORADOS LOS FARMACOS PARA LA PROFILAXIS PRIMARIA Y FARMACOS                                                                    
             ANTIEMETICOS, CUANDO ASI SE REQUIERA. LAS PRESTACIONES CONSIDERAN TODOS LOS                                                         
             INSUMOS PARA LA ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO.                                                                                     
             EL VALOR DE LOS ESQUEMAS CORRESPONDE A UN CICLO, Y SOLO EN EL CASO DE                                                               
             TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE TIROSIN KINASA EL VALOR ES TRIMESTRAL. LOS                                                           
             BENEFICIAROS DE FONASA PODRAN ACCEDER A LOS TRATAMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA,                                                          
             SOLO PARA AQUELLOS FARMACOS QUE ESTEN DEFINIDOS EN EL LISTADO ANUAL DE                                                              
             DROGAS FINANCIADAS, QUE PROPONE EL COMITE DAC (DROGAS DE ALTO COSTO)                                                                
             DEPENDIENTE DEL MINSAL. ESTAS PRESTACIONES REQUIEREN DE INDICACION MEDICA                                                           
             POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA Y HEMATOONCOLOGOS.                                                                                    

29 04 001    QUIMIOTERAPIA ALTO RIESGO 1 (POR CICLO)......................................1747420  873710 2271650 1397940 2795870 1922160        

29 04 002    QUIMIOTERAPIA ALTO RIESGO 2 (POR CICLO).......................................455960  227980  592750  364770  729540  501560        

29 04 003    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 1 (POR CICLO)......................................2464690 1232350 3204100 1971760 3943500 2711160        

29 04 004    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 2 (POR CICLO).......................................708450  354230  920990  566770 1133520  779300        

29 04 005    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 3 (POR CICLO)........................................93580   46790  121650   74860  149730  102940        

29 04 006    QUIMIOTERAPIA BAJO RIESGO 4 (POR CICLO)........................................24050   12030   31270   19250   38480   26460        

29 04 007    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 1 (POR CICLO)................................3500440 1750220 4550570 2800350 5600700 3850480        

29 04 008    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 2 (POR CICLO)................................1051350  525680 1366760  841090 1682160 1156490        

29 04 009    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 3 (POR CICLO).................................219720  109860  285640  175780  351550  241690        

29 04 010    QUIMIOTERAPIA RIESGO INTERMEDIO 4 (POR CICLO)..................................76970   38490  100060   61580  123150   84670        

                                                                                                                                             174
CODIGO                 D E N O M I N A C I O N                                                  NIV-1           NIV-2           NIV-3      
PRESTAC.                                                                                    TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF   TOTAL   BENEF

29 04 011    QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 1 (POR CICLO)......................................262670  131340  341470  210140  420270  288940        

29 04 012    QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 2 (POR CICLO).......................................74750   37380   97180   59810  119600   82230        

29 04 013    TRATAMIENTO TERAPIA ENDOCRINA 1 (POR CICLO)..................................1560230  780120 2028300 1248190 2496370 1716260        

29 04 014    TRATAMIENTO TERAPIA ENDOCRINA 2 (POR CICLO)...................................148480   74240  193020  118780  237570  163330        

29 04 015    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 1 (VALOR TRIMESTRAL).................10586390 529320013762310 84691201693822011645030        

29 04 016    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 2 (VALOR TRIMESTRAL)..................6596980 3298490 8576070 527758010555170 7256680        

29 04 017    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 3 (VALOR TRIMESTRAL)..................2492960 1246480 3240850 1994370 3988740 2742260        

29 04 018    TRATAMIENTO INHIBIDORES TIROSIN KINASA 4 (VALOR TRIMESTRAL)..................1130900  565450 1470170  904720 1809440 1243990        

             CÓDIGOS Y VALORES PABELLÓN

             COD_PABELLON                  VALOR_PABELLON
             1                     =       9610
             2                     =       9610
             3                     =       9610
             4                     =       9610
             5                     =       43240
             6                     =       43240
             7                     =       43240
             8                     =       43240
             9                     =       114970
             10                    =       114970
             11                    =       114970
             12                    =       193990
             13                    =       193990
             14                    =       193990
                                   =